Orientações ao Prescritor
Recomendações:
-
Tratamento difícil e insatisfatório, ainda mais se já tiver presença de lesão cicatricial;
-
Melhor prognóstico, se diagnóstico e tratamento precoce para evitar dano estético permanente;
-
Não existe tratamento de primeira linha, ele varia de acordo com a preferência do médico;
-
Educar o paciente sobre a prevenção da progressão da doença é o primeiro passo;
-
Higiene local com shampoo anticaspa ou antibacteriano para evitar infecção secundária;
-
Manutenção:
Retinoide e/ou corticoide tópico e corticoide intralesional intermitentes. Antibiótico tópico ou oral quando necessário.
Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme apresentação clínica.
Esquema A: Retinoide tópico e/ou corticoide potente ou superpotente tópico (se pápulas e placas inflamadas):
Escolha uma das opções:
-
Adapaleno + peróxido de benzoíla
(0,1% + 5% gel). Aplicar nas lesões 1x/dia de noite até desinflamar ou de manutenção (uso contínuo);
-
Tretinoína
(0,025% gel). Aplicar nas lesões 1x/dia de noite até desinflamar ou de manutenção (uso contínuo);
-
Propionato de clobetasol
(
0,05% gel ou creme ou pomada ou solução tópica). Aplicar nas lesões 1-2x/dia até desinflamar ou 1-2x/dia a cada 2 semanas de manutenção (uso contínuo);
-
Proprionato de halobetasol
(0,05% creme). Aplicar nas lesões 1-2x/dia até desinflamar ou 1-2x/dia a cada 2 semanas de manutenção (uso contínuo);
-
Diproprionato de betametasona
(0,05% creme ou pomada ou loção). Aplicar nas lesões 1-2x/dia até desinflamar ou 1-2x/dia a cada 2 semanas de manutenção (uso contínuo);
-
Valerato de betametasona
(0,1% creme). Aplicar nas lesões 1-2x/dia até desinflamar ou 1-2x/dia a cada 2 semanas de manutenção (uso contínuo).
Esquema B: Se infecção associada (abscesso, fístulas) ou presença de pústulas:
Escolha uma das opções:
-
Clindamicina
(1% gel). Aplicar nas lesões 1-2x/dia por 4-6 semanas ou até melhora clínica;
-
Clindamicina + peróxido de benzoíla
(1% + 5% gel). Aplicar nas lesões 1x/dia de noite por 4-6 semanas ou até melhora clínica;
-
Ácido fusídico
(2% creme). Aplicar nas lesões 1-2x/dia por 4-6 semanas ou até melhora clínica;
-
Sulfametoxazol + trimetoprima
(800 + 160 mg/comprimido) 01 comprimido VO de 12/12 horas por 2-4 semanas. Tratamento preferencial, se quadro clínico mais exsudativo;
-
Doxiciclina
(100 mg/comprimido) 01 comprimido VO 1x/dia ou de 12/12 horas por 2-4 semanas;
-
Minociclina
(100 mg/comprimido) 01 comprimido VO 1x/dia por 2-4 semanas;
-
Isotretinoína
(20 mg/comprimido) 01 comprimido VO 1x/dia até melhora clínica ou por mais de 1 ano.
Esquema C: Corticoide intralesional (lesão aguda ou crônica e para reduzir as dimensões da lesão antes da cirurgia ou após para evitar a recorrência):
[cms-watermark]
-
Acetonido de triancinolona
(40 mg/mL). Aplicar 0,05-0,1 mL diretamente em cada pápula (diluição de 5-40 mg/mL) de 4/4 semanas até melhora clínica.
[cms-watermark]
-
Iniciar quando esfriar o processo exsudativo;
[cms-watermark]
-
Pode ser feita criocirurgia antes para dar edema e facilitar a injeção intralesional do corticoide sobre as pápulas.
[cms-watermark]
Esquema D: Se associação com foliculite decalvante ou em casos recalcitrantes:
[cms-watermark]
-
Isotretinoína
(20 mg/comprimido) 01 comprimido VO 1x/dia por mais de 1 ano.
[cms-watermark]
Esquema E: Para reduzir as dimensões da lesão antes da cirurgia ou após para evitar a recorrência:
[cms-watermark]
-
Imiquimode
(5% creme). Aplicar nas lesões 1x/dia por 6 semanas, ou em dias alternados por 8 semanas, se houver irritação.
Iniciar logo após a cirurgia para prevenir a recorrência.
[cms-watermark]
Tratamento Não Farmacológico
-
Excisão cirúrgica:
-
Se em pouca quantidade:
Exérese por
punch
com remoção profunda até o subcutâneo e cicatrização por primeira ou segunda intenção;
-
Se placa de até 1,5 cm no diâmetro vertical:
Exérese cirúrgica com sutura primária;
-
Se placa > 1,5 cm no diâmetro vertical:
Excisão cirúrgica com elipse horizontal, incluindo a linha capilar posterior e indo até tecido subcutâneo profundo ou fáscia e com cicatrização por segunda intenção
ou
vários tempos cirúrgicos, excisando primeiro o "miolo" central da lesão, com fechamento primário ou por segunda intenção;
-
Para reduzir as dimensões da lesão antes da cirurgia ou após para evitar a recorrência:
Infiltração de corticoide, criocirurgia, Imiquimode ou corticoide de alta potência tópico;
-
Recorrência é alta se
shaving
ou exérese superficial.
-
Criocirurgia:
-
Tempo de congelamento < 25 segundos em melanodérmicos;
-
Serve para lesão aguda ou queloidiforme;
-
Pode ser feito antes do corticoide intralesional para amolecer a lesão.
-
Laser
:
-
Pápulas agudas e/ou lesões crônicas cicatriciais;
-
Estudos com CO2, ND:YAG 1.064 nm, diodo 810 nm, alexandrite 755 nm;
-
Podem ser associados com retinoide ou corticoide tópico.
-
Fototerapia:
-
UVB 3x/semana por 8-10 semanas.
Orientações ao Paciente
Educar o paciente sobre a prevenção da progressão da doença é o primeiro passo:
-
Evitar barbear o pelo rente à pele (deixar 1-2 cm mais comprido o cabelo) e evitar usar lâminas de barbear;
-
Evitar cortes de cabelo frequentes;
-
Evitar camisas com colarinhos apertados e equipamentos atléticos restritivos no pescoço;
-
Evitar usar ornamentos no pescoço;
-
Evitar uso de capacete e boné;
-
Evitar coçar ou traumatizar a área afetada;
-
Não usar ácidos ou óleos usados por mecânicos sobre as lesões.