Orientações ao Prescritor

Orientações para decisão:

• Indicado para pacientes que apresentem sensibilidade plantar, dor à mobilização da articulação metatarsal proximal e dor à sustentação de carga, as quais são consideradas entorse. Não são as verdadeiras lesões de Lisfranc:
  
  • < 2 mm de deslocamento da articulação tarsometatársica em qualquer plano;
  • Sem evidência de instabilidade na sustentação de carga ou estresse;
  • Coluna medial intacta do pé (comprimento/estabilidade);
  • Ausência de lesões associadas do mediopé;
  • Sem comprometimento vascular ou de partes moles.

Observações sobre AINEs:

• Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) devem ser prescritos com cautela, dado seu risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• Evitar seu uso contínuo;
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
• Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelos AINEs.

Observações sobre anticoagulação profilática:
• Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
• O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos — Imobilização

• Aparelho gessado curto sem sustentação de peso, inicialmente;
• Verificar estabilidade com radiografia de estresse 10 dias depois da lesão;
  
• Sustentação progressiva de peso com órtese protetora até os sintomas desaparecerem.
  

Tratamento Farmacológico

1. AINE: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas por 7 dias;
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias;
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até 8/8 horas por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia);
• Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas por 7 dias;
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias;
• Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas por 7 dias;
• Piroxicam 10-20 mg VO de 24/24 horas por 7 dias;
• Tenoxicam 20 mg VO de 24/24 horas por 7 dias;
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas por 7 dias;
• Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas por 7 dias.

2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
• Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas.

3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas.

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:


• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas por 14 dias;
  

• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas por 14 dias.

Orientações ao Paciente

• Deambular com auxílio de muletas;
• Manter a imobilização limpa e seca;
  
• Manter o membro elevado.
  

Orientações ao Prescritor

Observações sobre AINE:

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado seu risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• Evitar seu uso contínuo;
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
• Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelos AINEs.

Observações sobre anticoagulação profilática:
• Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
• O emprego de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos — Imobilização

Título da lista
• O pé deve ser imobilizado em um aparelho de gesso plantígrado, sem sustentação de peso por 6-8 semanas;
• Em seguida, evoluir com sustentação gradual de peso conforme tolerância do paciente, evoluindo sem imobilização de acordo com suporte de peso.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. Hidratação venosa com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica: SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Tratamento Farmacológico

1. Profilaxia antibiótica pós-operatória: Escolha uma das opções:

• Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas por 24 horas;
• Cefalotina 2 g EV de 6/6 horas por 24 horas.

2. AINE: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas;
• Tenoxicam 20 mg EV de 24/24 horas;
• Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas.

3. Analgésico comum: Escolha uma das opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:


• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas por 14 dias;
  

• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas por 14 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas.

2. Antiemético: Em caso de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO ou EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

Recomendações:
• Deambular com auxílio de muletas;
• Manter o membro elevado.