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Fratura da Coluna Toracolombar

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Reavaliação semanal com radiografias para checar manutenção da redução; [cms-watermark]
  • Em caso de desvio secundário, o tratamento cirúrgico será considerado. [cms-watermark]
    Cuidados com os AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroides devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares; [cms-watermark]
  • Evitar o uso contínuo; [cms-watermark]
  • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal; [cms-watermark]
  • A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
    Anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia; [cms-watermark]
  • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos - Imobilização

    Imobilização com órtese toracolombar escolhida baseada no nível da fratura:
  • Reservado para fraturas sem indicação de tratamento cirúrgico que não cursem com déficits neurológicos; [cms-watermark]
  • Normalmente, radiografias de acompanhamento devem ser obtidas após a mobilização e em 1, 3, 6 e 12 semanas;
  • Embora o uso de imobilizações possa ser apropriado para controlar a dor, a terapia funcional precoce dispensando a imobilização vem sendo relatada como estratégia promissora de tratamento. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Baseia-se na profilaxia e controle dos sintomas:

    1. Anti-inflamatório não esteroide: Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO de até 6/6 horas, por 7 dias;
  • Diclofenaco (50 mg/cp) 50 mg VO de até 8/8 horas, por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia);
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias;
  • Piroxicam 10-20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias;
  • Tenoxicam 20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias;
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias;
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias.
    2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas.
    3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas;
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas.
    4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias;
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias.

Orientações ao Paciente

  • Manter uso da imobilização.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Cuidados com os AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroides devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares; [cms-watermark]
  • Evitar o uso contínuo; [cms-watermark]
  • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal; [cms-watermark]
  • A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
    Anticoagulação profilática: [cms-watermark]
  • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia; [cms-watermark]
  • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado. [cms-watermark]

Procedimentos - Imobilização

    Imobilização com órtese toracolombar escolhida baseada no nível da fratura: [cms-watermark]
  • Pode ser optado por dispensar a imobilização mantendo o repouso no leito em pacientes com dor controlada e sem lesões com grande instabilidade. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre. [cms-watermark]
  2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Anti-inflamatório não esteroide: Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas;
  • Tenoxicam 20 mg EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g/dia); [cms-watermark]
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]

4. Anticoagulação profilática: Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas. Suspender na véspera da cirurgia.

    5. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas;
  • Pantoprazol 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum.

Orientações ao Paciente

  • Manter uso da imobilização e ou repouso no leito.

Orientações ao Prescritor

    Cuidados com os AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroides devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares; [cms-watermark]
  • Evitar o uso contínuo; [cms-watermark]
  • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal; [cms-watermark]
  • A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE. [cms-watermark]
    Anticoagulação profilática: [cms-watermark]
  • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia; [cms-watermark]
  • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado. [cms-watermark]

Procedimentos - Imobilização

  • A imobilização é dispensada. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre. [cms-watermark]
  2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Antibioticoprofilaxia. [cms-watermark] Escolha uma das opções:
  • Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
  • Cefalotina 2 g EV de 6/6 horas, por 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Anti-inflamatório não esteroide: Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g/dia); [cms-watermark]
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias;
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias.
[cms-watermark]
    5. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas;
  • Pantoprazol 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum.

Orientações ao Paciente

  • Curativo diário com álcool 70%.

Orientações ao Prescritor

    Cuidados com os AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroides devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares; [cms-watermark]
  • Evitar o uso contínuo; [cms-watermark]
  • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal; [cms-watermark]
  • A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
    Anticoagulação profilática: [cms-watermark]
  • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia; [cms-watermark]
  • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado. [cms-watermark]

Procedimentos - Imobilização

  • A imobilização é dispensada. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Anti-inflamatório não esteroide: Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas, por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia); [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias;
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

  • Curativo diário com álcool 70%.

Outras Informações

Autoria principal: Rafael Erthal de Paula (Ortopedia, Traumatologia e Cirurgia de Joelho).

Beaty JH, Azar FM. Campbell's operative orthopaedics. 14a ed. Philadelphia: Saunders, 2020.

Hebert S, Barros Filho TEP, Xavier R, et al, Ortopedia e traumatologia : princípios e prática. 5a ed. Porto Alegre: Artmed, 2017

Tornetta P, Ricci W, Court-Brown CM, et al. Rockwood & Green fractures in adults. 9th ed. Lippincott: Williams & Wilkins, 2019.

Meinberg EG, Agel J, Roberts CS, et al. Fracture and dislocation classification compendium - 2018. J Orthop Trauma. 2018; 32(Suppl 1):S1-S170.

Duncan BB, Schmidt MI, Giuliani ERJ. Medicina Ambulatorial: Condutas de Atenção Primária Baseadas em Evidências. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2013.

Spiegl UJ, Fischer K, Schmidt J, et al. The Conservative Treatment of Traumatic Thoracolumbar Vertebral Fractures. Dtsch Arztebl Int. 2018; 115(42):697-704.

Spiegl UJA, Schnake KJ, Hartmann F, et al. Traumatic Fractures of the Thoracic Spine. Z Orthop Unfall. 2021; 159(4):373-82.