Orientações ao Prescritor

Recomendação para escolha do tratamento:

• Tratamento geralmente não utilizado;
• Reservado para pacientes com impedimento clínico para a cirurgia;
• Associado a elevados índices de complicações.

Cuidados com o uso de anti-inflamatórios:
• Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroides devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
• Evitar o uso contínuo;
  
• Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  
• A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
  

Anticoagulação profilática:
• Em geral recomendada para todos os pacientes que apresentem este tipo de fratura;
• O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado;
  
• Considerar uso por tempo adicional em pacientes com fatores de risco.
  

Procedimentos – Imobilização

• Repouso no leito com mobilização assistida periodicamente para evitar a formação de úlceras de pressão;
• Conforme ocorrer melhora do quadro álgico, iniciar mobilização com transferência para cadeira.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Anti-inflamatório não esteroide: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
• Ibuprofeno 200-600 mg VO de até 6/6 horas, por 7 dias;
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO de até 8/8 horas, por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia);
• Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
• Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias;
• Piroxicam 10-20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias;
• Tenoxicam 20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias;
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias;
• Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias.

2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
• Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas.

3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas.

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias;
• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias.

Orientações ao Paciente

• Manter repouso no leito;
• Conforme ocorrer melhora do quadro álgico, iniciar mobilização com transferência para cadeira.
  

Orientações ao Prescritor

Cuidados com o uso de anti-inflamatórios:
• Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroides devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
• Evitar o uso contínuo;
  
• Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  
• A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE;
  

Anticoagulação profilática:
• Em geral recomendada para todos os pacientes que apresentem este tipo de fratura;
• O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.
  

Procedimentos – Imobilização

• Repouso no leito com mobilização assistida periodicamente para evitar a formação de úlceras de pressão.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre. [cms-watermark]
2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]
   

Profiláticos e Sintomáticos

1. Anti-inflamatório não esteroide: Escolha uma das opções:
• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas;
• Tenoxicam 20 mg EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  
• Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g/dia); [cms-watermark]
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: [cms-watermark]

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas. Suspender na véspera da cirurgia. [cms-watermark]

5. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas;
  
• Pantoprazol 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum.
  

Orientações ao Paciente

• Manter repouso no leito e permitir mobilização periódica pela equipe de enfermagem.

Orientações ao Prescritor

Cuidados com o uso de anti-inflamatórios:
• Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroides devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
• Evitar o uso contínuo;
  
• Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  
• A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
  

Anticoagulação profilática:
• Em geral, recomendada para todos os pacientes que apresentem este tipo de fratura;
  [cms-watermark]
• Uso ainda mais recomendado em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  
• O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Orientação quanto à carga:
• Em caso de artroplastia do quadril carga parcial conforme tolerância;
• Em caso de osteossíntese carga zero e acompanhamento radiológico para avaliar consolidação e liberação de carga;
• Em geral, restrição de carga adotada por cerca de 6 semanas.
  

Procedimentos – Imobilização

• Imobilização dispensada. O objetivo da cirurgia é permitir a mobilidade e evitar o repouso no leito e suas complicações.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre. [cms-watermark]
2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico

1. Antibioticoprofilaxia. [cms-watermark] Escolha uma das opções:

• Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
• Cefalotina 2 g EV de 6/6 horas, por 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Anti-inflamatório não esteroide: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
• Tenoxicam 20 mg EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  
• Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g/dia); [cms-watermark]
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias;
• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias.
  

5. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas;
  
• Pantoprazol 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum.
  

Orientações ao Paciente

• Curativo diário com álcool 70%;
• Andar com auxílio de andador ou muletas.

Orientações ao Prescritor

Cuidados com o uso de anti-inflamatórios:

• Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroides devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
• Evitar o uso contínuo;
• Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
• A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Anticoagulação profilática:

• Considerar o uso de rotina pelo risco de eventos tromboembólicos nestes pacientes;
• O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.
  

Orientação quanto à carga:
• Em caso de artroplastia do quadril carga parcial conforme tolerância;
• Em caso de osteossíntese carga zero e acompanhamento radiológico para avaliar consolidação e liberação de carga;
• Em geral, restrição de carga adotada por cerca de 6 semanas. [cms-watermark]

Procedimentos – Imobilização

• Imobilização dispensada. O objetivo da cirurgia é permitir a mobilidade e evitar o repouso no leito e suas complicações.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Anti-inflamatório não esteroide: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas, por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia); [cms-watermark]
  
• Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Piroxicam 10-20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Tenoxicam 20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
  

2. Analgésico comum: E scolha uma das opções: [cms-watermark]

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
• Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioide : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias;
• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]
  

Orientações ao Paciente

• Curativo diário com álcool 70%;
• Andar com auxílio de imobilizador ou muletas.
  

Autoria principal: Rafael Erthal de Paula (Ortopedia, Traumatologia e Cirurgia de Joelho).

Beaty JH, Azar FM. Campbell's operative orthopaedics. 14th ed. Philadelphia: Saunders, 2020.

Hebert S, Xavier R, Pardini Jr AG, et al. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. 5a ed. Artmed, 2017.

Tornetta P, Ricci WM, Ostrum RF. Rockwood & Green Fractures in Adults. 9th ed. Lippincott: Williams & Wilkins, 2019.

Meinberg EG, Agel J, Roberts CS, et al. Fracture and Dislocation Classification Compendium – 2018. J Orthop Trauma. 2018; 32 Suppl 1:S1-S170.

Bartels S, Kristensen TB, Gjertsen JE, et al. Total Hip Arthroplasty Leads to Better Results After Low-Energy Displaced Femoral Neck Fracture in Patients Aged 55 to 70 Years: A Randomized Controlled Multicenter Trial Comparing Internal Fixation and Total Hip Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2022; 104(15):1341-1351.

Lin G, Yang D, Sui W. Clinical Effect of Open Reduction and Internal Fixation for Femoral Neck Fracture in Young Adults and Related Factors of Femoral Head Necrosis. J Environ Public Health. 2022; 2022:2974830.

Gupta GK, Rai A, Mandal S, et al. Comparison of Femoral Neck System Versus Cannulated Cancellous Screws for the Fixation of Femoral Neck Fracture in Young Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2022; 14(11):e32011.

Rajnish RK, Srivastava A, Rathod PM, et al. Does the femoral neck system provide better outcomes compared to cannulated screws fixation for the management of femoral neck fracture in young adults? A systematic review of literature and meta-analysis. J Orthop. 2022; 32:52-59.