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Fratura do Terço Distal do Rádio

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Tratamento reservado para fraturas estáveis, sem desvio, ou após a redução de fraturas sem sinais de instabilidade.
    Observações sobre AINEs:
  • Para pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) devem ser prescritos com cautela em razão do risco aumentado de efeitos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Seu uso contínuo deve ser evitado;
  • Não deve ser utilizado por pacientes com doença renal crônica devido ao risco de piora da função renal;
  • Sua associação a inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE. [cms-watermark]
    Acompanhamento radiológico:
  • Reavaliação semanal com radiografias para checar a manutenção da redução. Em caso de desvio secundário, o tratamento cirúrgico será considerado.

Procedimentos – Imobilização

  • Imobilização de gesso do tipo [cms-watermark] axilopalmar por três a quatro semanas seguida de imobilização apenas com gesso tipo luva pelo mesmo período;
  • Reservada para fraturas estáveis, sem desvio, ou após a redução de fraturas sem sinais de instabilidade.

Tratamento Farmacológico

    1. AINEs: E scolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas por 7 dias;
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias;
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia) por 7 dias;
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas por 7 dias;
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias;
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia por 7 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas por 7 dias.
    2. Analgésicos comuns: E scolha uma das opções:
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides: Se dor refratária ao analgésico comum, e scolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

  • Manter o membro elevado;
  • Acompanhamento radiológico semanal nas primeiras 3 semanas para evitar a perda da redução.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Para pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela em função do risco aumentado de efeitos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Seu uso contínuo deve ser evitado;
  • Não deve ser utilizado por pacientes com doença renal crônica devido ao risco de piora da função renal;
  • Sua associação a inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Procedimentos – Imobilização

  • Tala axilopalmar até a cirurgia.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Tratamento Farmacológico

    1. AINEs: Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésicos comuns: Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides: Se dor refratária ao analgésico comum, escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Antieméticos: Se presença de náuseas e/ou vômitos, e scolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    2. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas;
  • Pantoprazol 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum.

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Manter o membro elevado;
  • Restrição de carga.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Para pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela em função do risco aumentado de efeitos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Seu uso contínuo deve ser evitado;
  • Não deve ser utilizado por pacientes com doença renal crônica devido ao risco de piora da função renal;
  • Sua associação a inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Procedimentos – Imobilização

  • A necessidade de imobilização dependerá do tipo de osteossíntese realizada;
  • A fixação com fios lisos exige a manutenção da imobilização gessada de maneira similar à utilizada para o tratamento conservador;
  • Com o uso de placas em geral, a imobilização é dispensada. Alguns cirurgiões utilizam tala axilopalmar ou luva nas primeiras semanas para efeito analgésico, considerando a liberação precoce do arco de movimento para melhor resultado funcional. A carga pode ser restringida nas primeiras 3 a 4 semanas e depois liberada de maneira parcial até a consolidação óssea.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Tratamento Farmacológico

    1. Antibioticoprofilaxia: Escolha uma das opções:
  • Cefazolina 1 g EV 6/6 horas por 24 horas; [cms-watermark]
  • Cefalotina 2 g EV 6/6 horas por 24 horas.
    2. AINEs: Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV 12/12 horas. [cms-watermark]
    3. Analgésicos comuns: Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    4. Opioides: Se dor refratária ao analgésico comum, escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Antieméticos: Se presença de náuseas e/ou vômitos, e scolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    2. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas;
  • Pantoprazol 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum.

Orientações ao Paciente

  • Manter o membro elevado;
  • Restrição de carga.

    • Orientações ao Prescritor

      Observações sobre AINEs:
    • Para pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela em função do risco aumentado de efeitos adversos e de eventos cardiovasculares;
    • Seu uso contínuo deve ser evitado;
    • Não deve ser utilizado por pacientes com doença renal crônica devido ao risco de piora da função renal;
    • Sua associação a inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

    Procedimentos – Imobilização

    • A necessidade de imobilização dependerá do tipo de osteossíntese realizada;
    • A fixação com fios lisos exige a manutenção da imobilização gessada de maneira similar à utilizada para o tratamento conservador;
    • Com o uso de placas em geral, a imobilização é dispensada. Alguns cirurgiões utilizam tala axilopalmar ou luva nas primeiras semanas para efeito analgésico, considerando a liberação precoce do arco de movimento para melhor resultado funcional. A carga pode ser restringida nas primeiras 3 a 4 semanas e depois liberada de maneira parcial até a consolidação óssea.

    Tratamento Farmacológico

      1. AINEs: Escolha uma das opções:
    • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas por 7 dias; [cms-watermark]
    • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias; [cms-watermark]
    • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia) por 7 dias; [cms-watermark]
    • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas por 7 dias; [cms-watermark]
    • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias; [cms-watermark]
    • Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia por 7 dias; [cms-watermark]
    • Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia por 7 dias; [cms-watermark]
    • Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia por 7 dias; [cms-watermark]
    • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas por 7 dias; [cms-watermark]
    • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas por 7 dias. [cms-watermark]
      2. Analgésicos comuns: E scolha uma das opções: [cms-watermark]
    • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
    • Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
      3. Opioides : Se dor refratária ao analgésico comum, escolha uma das opções:
    • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
    • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
    • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]

    Orientações ao Paciente

  • Manter o membro elevado;
  • Restrição de carga.

    • Outras Informações

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    Autoria principal: Igor Natário Pinheiro (Ortopedia, Traumatologia e Cirurgia de Joelho).

      Revisão:
    • Rafael Erthal de Paula (Ortopedia, Traumatologia e Cirurgia de Joelho);
    • Renato Bergallo (Medicina de Família e Comunidade).
      Equipe adjunta:
    • Jéssica Borba Coutinho (Médica de Família e Comunidade e Paliativista);
    • Marcelo Gobbo Junior (Medicina de Família e Comunidade);
    • Philipp Oliveira (Medicina de Família e Comunidade).

    Beaty JH, Azar FM. Campbell's operative orthopaedics. 14th ed. Philadelphia: Saunders, 2020.

    Hebert SK, de Barros Filho TEP, Xavier R, et al. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. 5a ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.

    Tornetta P, Ricci WM, Ostrum RF, et al. Rockwood & Green Fractures in Adults. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019.

    Meinberg EG, Agel J, Roberts CS, et al. Fracture and Dislocation Classification Compendium – 2018. J Orthop Trauma. 2018; 32:S1.

    Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ. Medicina Ambulatorial: Condutas de Atenção Primária Baseadas em Evidências. 4a ed. Porto Alegre: Artmed, 2013.

    Shapiro LM, Kamal RN, Management of Distal Radius Fractures Work Group, et al. Distal Radius Fracture Clinical Practice Guidelines-Updates and Clinical Implications. J Hand Surg Am. 2021; 46(9):807-811.

    Nypaver C, Bozentka DJ. Distal Radius Fracture and the Distal Radioulnar Joint.Hand Clin. 2021; 37(2):293-307.

    Vaghela KR, Velazquez-Pimentel D, et al. Distal radius fractures: an evidence-based approach to assessment and management. Br J Hosp Med (Lond). 2020; 81(6):1-8.

    Gutiérrez-Espinoza H, Araya-Quintanilla F, Olguín-Huerta C, et al. Effectiveness of surgical versus conservative treatment of distal radius fractures in elderly patients: A systematic review and meta-analysis.Orthop Traumatol Surg Res. 2022; 108(5):103323.