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Fratura do Terço Proximal do Úmero

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Orientações para decisão:
  • Fraturas estáveis em uma parte, minimamente desviada em pacientes idosos;
  • Fratura impactada em valgo;
  • Considerando os padrões descritos na classificação de Mayo, adotado para:
    • Fraturas do colo cirúrgico com contato e sem instabilidade;
    • Fraturas da tuberosidade maior e menor com desvio < 1 cm e sobreposição com a cabeça < 20%;
    • Fraturas em varo com desvio posteromedial com pequeno desvio das tuberosidades e < 45 angulação;
    • Fraturas em valgo sem desvio da cabeça em direção superior/lateral e com pequeno desvio das tuberosidades; [cms-watermark]
  • Pacientes com risco cirúrgico elevado, gravemente debilitados clinicamente.
    Observações sobre AINE:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar o uso contínuo;
  • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • A associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Procedimentos – Imobilização

  • Imobilização com tipoia americana por períodos de 3-4 semanas seguidos por exercícios para ganho de ADM. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINE: Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até 8/8 horas, por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia);
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
  • Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias;
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias.
    2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas.
    3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas;
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas.

Orientações ao Paciente

  • Manter a imobilização limpa e seca;
  • Manter o membro elevado.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINE:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar o uso contínuo;
  • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • A associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre.
  2. Hidratação venosa com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica: SF 0,9 % ~ 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Procedimentos – Imobilização

1. Tipoia até a realização da cirurgia.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINE: Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas;
  • Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia;
  • Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas.
    2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO, até de 4/4 horas;
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas.
    4. Antiemético: Em caso de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV até de 8/8 horas, diluído em água destilada;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    5. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

  • Manter o membro elevado.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINE:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar o uso contínuo;
  • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • A associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Procedimentos – Imobilização

  • Imobilização com tipoia americana por períodos de 3-4 semanas, seguidos por exercícios para ganho de ADM. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre.
  2. Hidratação venosa com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica: SF 0,9 % ~ 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Profilaxia antibiótica pós-operatória: Escolha uma das opções:
  • Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas, por 24 horas;
  • Cefalotina 2 g EV de 6/6 horas, por 24 horas.
    2. AINE: Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas;
  • Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia;
  • Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas.
    3. Analgésico comum: Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    4. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas.
    5. Antiemético: Em caso de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Manter o membro elevado.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINE:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar o uso contínuo;
  • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • A associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Procedimentos – Imobilização

  • Imobilização com tipoia americana por períodos de 3-4 semanas seguidos por exercícios para ganho de ADM. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINE: Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até 8/8 horas, por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia);
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
  • Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia por 7 dias;
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias.
    2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas.
    3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas;
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas.

Orientações ao Paciente

  • Manter o membro elevado. [cms-watermark]

Autoria principal: Igor Natário Pinheiro (Ortopedia, Traumatologia e Cirurgia de Joelho).

Revisão: Rafael Erthal de Paula (Ortopedia, Traumatologia e Cirurgia de Joelho).

Tornetta P, Ricci W, Court-Brown CM, et al. Rockwood & Green fractures in adults. 9th ed. Lippincott: Williams & Wilkins, 2019.

Beaty JH, Azar FM. Campbell's operative orthopaedics. 14a ed. Philadelphia: Saunders, 2020.

Tornetta P, Ricci W, Court-Brown CM, et al. Rockwood & Green Fractures in Adults. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019.

Duncan BB, Schmidt MI, Giuliani ERJ. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 4a ed. Porto Alegre: Artmed, 2013.

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Richard GJ, Denard PJ, Kaar SG, et al. Outcome measures reported for the management of proximal humeral fractures: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2020; 29(10):2175-84.

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