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Fraturas Diafisárias da Tíbia na Criança

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Decisão terapêutica:
  • Reservada para fraturas estáveis, sem desvio ou após redução de fraturas sem sinais de instabilidade. Tolerado desvio de acordo com os limites definidos para cada idade.
    Observações sobre o anti-inflamatório não esteroide (AINE):
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, dado o risco de piora da função renal;
  • A associação a inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE. O tornozelo pode ser posicionado de maneira distinta, de acordo com o nível e o desvio da fratura.
    Acompanhamento radiológico:
  • Reavaliação semanal com radiografias para checar a manutenção da redução. Em caso de desvio secundário, o tratamento cirúrgico será considerado.

Imobilização

  • Gesso circular cruropodálico e seguimento ambulatorial com repetição das imagens para avaliar a manutenção da redução;
  • Nas fraturas diafisárias, o joelho geralmente é mantido em semiflexão de cerca de 45º, para aumentar a estabilidade da redução, e o tornozelo, em discreta flexão plantar (20º para fraturas dos terços médio e distal, e 10º para fraturas do terço proximal);
  • O gesso longo é mantido por cerca de 4 semanas e, depois, substituído por um gesso curto ou uma órtese-bota, a fim de se evitar a rigidez do joelho. O tempo total de imobilização é variável de acordo com a consolidação óssea (média de 6 a 13 semanas).

Tratamento Farmacológico

      1. Analgésico comum: Em caso de dor, e scolha uma das opções:
    • Dipirona 15-25 mg/kg ou 1 gota/kg (até 40 gotas) VO até de 6/6 horas;
    • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose VO até de 6/6 horas.
      2. AINE: E scolha uma das opções:
    • Cetoprofeno 0,5 mg/kg/dose VO até de 8/8 horas, por 5 dias;
    • Ibuprofeno 1 gota/kg (até 40 gotas) VO até de 8/8 horas, por 5 dias.
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Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Manter o membro elevado;
  • Acompanhamento radiológico semanal nas primeiras 3 semanas para evitar a perda de redução.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre o AINE:
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, dado o risco de piora da função renal;
  • A associação a inibidores da bomba de prótons (IBPs) reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Imobilização

  • Imobilização com tala cruropodálica até a cirurgia.

Tratamento Farmacológico

      1. Analgésicos comuns: Em caso de dor, e scolha uma das opções:
    • Dipirona 15-25 mg/kg ou 1 gota/kg (até 40 gotas) VO até de 6/6 horas;
    • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose VO até de 6/6 horas.
      2. AINE: E scolha uma das opções:
    • Cetoprofeno 0,5 mg/kg/dose VO até de 8/8 horas por 5 dias; [cms-watermark]
    • Ibuprofeno 1 gota/kg (até 40 gotas) VO até de 8/8 horas por 5 dias.
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Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Manter o membro elevado;
  • Manter a imobilização limpa e seca.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre o AINE:
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, dado o risco de piora da função renal;
  • A associação a inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Imobilização

  • Gesso cruropodálico mantido por 4 a 6 semanas. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Antibioticoprofilaxia

    1. Antibiótico: Escolha uma das opções:
  • Cefazolina 6,25-12,5 mg/kg/dose EV de 6/6 horas por 24 horas; [cms-watermark]
  • Cefalotina 20-40 mg/kg/dose EV de 6/6 horas por 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico comum: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose VO até de 6/6 horas.
    2. Opioide: Em caso de dor forte:
  • Tramadol 0,02-0,04 mL/kg/dose EV de 8/8 horas.
    3. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos, e scolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 0,02-0,1 mL/kg/dose EV diluído em água destilada até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose EV de 8/8 horas.
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Orientações ao Prescritor

    Observações sobre o AINE:
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, dado o risco de piora da função renal;
  • A associação a inibidores da bomba de prótons (IBPs) reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Imobilização

  • Gesso cruropodálico por 4-6 semanas.

    • Tratamento Farmacológico

      1. Analgésico comum: Em caso de dor, e scolha uma das opções:
    • Dipirona 15-25 mg/kg ou 1 gota/kg (até 40 gotas) VO até de 6/6 horas;
    • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose VO até de 6/6 horas.
      2. AINE: E scolha uma das opções:
    • Cetoprofeno 0,5 mg/kg/dose VO até de 8/8 horas por 5 dias; [cms-watermark]
    • Ibuprofeno 1 gota/kg (até 40 gotas) VO até de 8/8 horas por 5 dias.
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    Orientações ao Paciente

      Recomendações:
    • Manter o membro elevado; [cms-watermark]
    • Restrição de carga.