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Fraturas Diafisárias do Fêmur na Criança

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Decisão terapêutica:
  • Reservado para pacientes < 5 anos de idade com desvio dentro do limite tolerado para a idade;
  • Em pacientes com 5-11 anos de idade, o tratamento conservador pode ser uma opção mas a limitação associada ao método incentiva a abordagem cirúrgica;
  • Mesmo nos casos em que a imobilização gessada é adotada como tratamento, os pacientes são internados e a imobilização é realizada com sedação.
    Observações sobre AINEs:
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelos AINEs.
    Acompanhamento radiológico:
  • Reavaliação semanal com radiografias para checar manutenção da redução. Em caso de desvio secundário acima dos limites tolerados para a idade, o tratamento cirúrgico será considerado.

Procedimento - Imobilização

  • Imobilização do tipo de gesso Spica por 4-8 semanas;
  • O uso de suspensório de Pavlik em recém-nascidos pode ser adotado:
    • Esta estratégia pode ser utilizada em fraturas do terço médio/ proximal em pacientes < de 6 meses de vida. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Analgésico comum: Em caso de dor. E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona 15-25 mg/kg ou 1 gota/kg (até 40 gotas) VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
      2. Anti-inflamatório não esteroidal (AINE): E scolha uma das opções:
    • Cetoprofeno 0,5 mg/kg/dose VO até de 8/8 horas, por 5 dias;
    • Ibuprofeno 1 gota/kg (até 40 gotas) VO até de 8/8 horas, por 5 dias.
    [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Manter a imobilização limpa e seca;
  • Realizar acompanhamento radiológico semanal nas primeiras 3 semanas para evitar a perda redução.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • A associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Procedimento - Imobilização

  • Imobilização com tala posterior até a cirurgia ou confecção do gesso sob narcose.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico comum: Em caso de dor. E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona 15-25 mg/kg ou 1 gota/kg (até 40 gotas) VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
      2. Anti-inflamatório não esteroidal (AINE): E scolha uma das opções:
    • Cetoprofeno 0,5 mg/kg/dose VO até de 8/8 horas, por 5 dias; [cms-watermark]
    • Ibuprofeno 1 gota/kg (até 40 gotas) VO até de 8/8 horas, por 5 dias.
    [cms-watermark]

Orientação ao Paciente

    Recomendação:
  • Manter a imobilização limpa e seca.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelos AINEs.

Procedimento - Imobilização

  • O uso de imobilização dependerá do tratamento realizado;
  • Pacientes mais velhos submetidos a técnicas de osteossíntese mais estáveis dispensam imobilização:
    • Nos demais casos, em geral, a imobilização gessada será utilizada isoladamente ou como medida de proteção da síntese realizada. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre; [cms-watermark]
  2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]

Antibioticoprofilaxia

    1. Antibiótico: Escolha uma das opções:
  • Cefazolina 6,25-12,5 mg/kg/dose EV de 6/6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
  • Cefalotina 20-40 mg/kg/dose EV de 6/6 horas, por 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico comum: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose VO até de 6/6 horas.

2. Opioide: Tramadol 0,02-0,04 mL/kg/dose EV de 8/8 horas.

    3. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 0,02-0,1 mL/kg/dose EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose EV de 8/8 horas.
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Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelos AINEs.

Procedimento - Imobilização

  • O uso de imobilização dependerá do tratamento realizado. Pacientes mais velhos submetidos a técnicas de osteossíntese mais estáveis dispensam imobilização;
  • Nos demais casos em geral, a imobilização gessada será utilizada isoladamente ou como medida de proteção da síntese realizada.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico comum: Em caso de dor. E scolha uma das opções:
  • Dipirona 15-25 mg/kg ou 1 gota/kg (até 40 gotas) VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose VO até de 6/6 horas.
    2. Anti-inflamatório não esteroidal (AINE): E scolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 0,5 mg/kg/dose VO até de 8/8 horas, por 5 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 1 gota/kg (até 40 gotas) VO até de 8/8 horas, por 5 dias.
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Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Manter a imobilização limpa e seca se indicado seu uso; [cms-watermark]
  • Restringir carga. [cms-watermark]