Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• Fraturas não desviadas podem ser imobilizadas e acompanhadas em 3-4 semanas com radiografias semanais. A abordagem cirúrgica dessas fraturas melhora a estabilidade, permite mobilização precoce e apresenta menor risco de desvio, sendo, portanto, recomendada;
• Pacientes sem condições clínicas para cirurgia são tratados de maneira conservadora.
  

Observações sobre anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• Evitar o uso contínuo;
  
• Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  
• A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
  

Procedimentos - Imobilização

1. Imobilização gessada axilopalmar.

Observação: O uso de órteses pode ser adotado como alternativa ao gesso, visto que as fraturas de tratamento conservador são lesões estáveis.

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINEs: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até 8/8 horas, por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia);
• Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
• Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
• Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
• Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias;
• Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias.

2. Analgésicos comuns: Escolha uma das opções:

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
• Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas.

3. Opioides: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas.

Orientações ao Paciente

Recomendações:

• Manter o membro elevado;
• Manter a imobilização limpa e seca; [cms-watermark]
  
• Movimentar os dedos.
  

Orientações ao Prescritor

Observações sobre AINE:

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• Evitar o uso contínuo;
• Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
• A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Procedimentos - Imobilização

1. A imobilização com tala axilopalmar pode ser utilizada apenas para efeito analgésico por períodos curtos (1-2 semanas), a critério do cirurgião. Esta imobilização é, em geral, também dispensada.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre

2. Hidratação venosa com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica: SF 0,9 % ~ 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Profilaxia antibiótica pós-operatória: Escolha uma das opções:

• Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas, por 24 horas;
• Cefalotina 2 g EV de 6/6 horas, por 24 horas.

2. AINEs: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas;
• Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia;
• Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas.

3. Analgésicos comuns: Escolha uma das opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

4. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas.

5. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV até de 8/8 horas, diluído em água destilada;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

Recomendações:
• Manter o membro elevado; [cms-watermark]
• Manter a imobilização limpa e seca; [cms-watermark]
  
• Movimentar os dedos. [cms-watermark]