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Fraturas Distais do Fêmur na Criança

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Decisão terapêutica:
  • Reservado para os raros casos de fraturas estáveis minimamente desviadas;
  • Fraturas com desvio > 2 mm requerem redução e fixação.
    Observações sobre AINEs:
  • Evitar o uso contínuo;
  • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
    Acompanhamento radiológico:
  • Reavaliação semanal com radiografias para checar manutenção da redução. Em caso de desvio secundário, acima dos limites tolerados para a idade, o tratamento cirúrgico será considerado.

Procedimento - Imobilização

  • Imobilização com gesso longo inguinomaleolar com o joelho em 0-30° de flexão por 6-8 semanas associada a restrição de carga;
  • O uso de gesso tipo spica é preferido por alguns autores no tratamento dessas fraturas.

Tratamento Farmacológico

    1. Analgésico comum: Em caso de dor. E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona 15-25 mg/kg ou 1 gota/kg (até 40 gotas) VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
      2. Anti-inflamatório não esteroidal: E scolha uma das opções:
    • Cetoprofeno 0,5 mg/kg/dose VO até de 8/8 horas, por 5 dias;
    • Ibuprofeno 1 gota/kg (até 40 gotas) VO até de 8/8 horas, por 5 dias.

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Manter a imobilização limpa e seca;
  • Restrição de carga;
  • Acompanhamento radiológico semanal nas primeiras 3 semanas para evitar a perda redução.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Evitar o uso contínuo;
  • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Procedimento - Imobilização

  • Imobilização com tala posterior até a cirurgia ou confecção do gesso sob anestesia.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico comum: Em caso de dor. E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona 15-25 mg/kg ou 1 gota/kg (até 40 gotas) VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
      2. Anti-inflamatório não esteroidal: E scolha uma das opções:
    • Cetoprofen o 0,5 mg/kg/dose VO até de 8/8 horas, por 5 dias; [cms-watermark]
    • Ibuprofeno 1 gota/kg (até 40 gotas) VO até de 8/8 horas, por 5 dias.
    [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Manter a imobilização limpa e seca.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Evitar o uso contínuo;
  • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Procedimento - Imobilização

  • O uso de imobilização dependerá do tratamento realizado;
  • Pacientes mais velhos submetidos a técnicas de osteossíntese mais estáveis dispensam imobilização por períodos prolongados, podendo a mesma ser utilizada para proteção da síntese nas primeiras 3-4 semanas após a cirurgia;
  • Nos demais casos, em geral, a imobilização gessada longa será utilizada por 6-8 semanas.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre; [cms-watermark]
  2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]

Antibioticoprofilaxia

    1. Antibiótico: Escolha uma das opções:
  • Cefazolina 6,25-12,5 mg/kg/dose EV de 6/6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
  • Cefalotina 20-40 mg/kg/dose EV de 6/6 horas, por 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico comum: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose VO até de 6/6 horas.

2. Opioide: Tramadol 0,02-0,04 mL/kg/dose EV de 8/8 horas.

    3. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 0,02-0,1 mL/kg/dose EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose EV de 8/8 horas.
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Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Evitar o uso contínuo;
  • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Procedimento - Imobilização

  • O uso de imobilização dependerá do tratamento realizado; [cms-watermark]
  • Pacientes mais velhos submetidos a técnicas de osteossíntese mais estáveis dispensam imobilização por períodos prolongados, podendo a mesma ser utilizada para proteção da síntese nas primeiras 3-4 semanas após a cirurgia; [cms-watermark]
  • Nos demais casos, em geral, a imobilização gessada longa será utilizada por 6-8 semanas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico comum: Em caso de dor. E scolha uma das opções:
  • Dipirona 15-25 mg/kg ou 1 gota/kg (até 40 gotas) VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose VO até de 6/6 horas.
    2. Anti-inflamatório não esteroidal: E scolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 0,5 mg/kg/dose VO até de 8/8 horas, por 5 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 1 gota/kg (até 40 gotas) VO até de 8/8 horas, por 5 dias.
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Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Manter a imobilização limpa e seca se indicado seu uso; [cms-watermark]
  • Restrição de carga. [cms-watermark]