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Fraturas Expostas

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de reações adversas e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons (IBPs) reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
    Observações sobre antibioticoterapia:
  • O início precoce do tratamento com antibiótico é fundamental para que sejam obtidos os melhores resultados;
  • O uso de cafalosporinas de primeira ou segunda geração é recomendado para as lesões de grau I, II ou III;
  • Fraturas expostas de grau III devem receber aminoglicosídeos adicionalmente à cefalosporina;
  • Para pacientes alérgicos às cefalosporinas, a Clindamicina é uma opção;
  • Ferimentos altamente contaminados e que ocorreram em ambiente rural podem se beneficiar da administração adicional de penicilina associada ou não ao Metronidazol;
  • A profilaxia antibiótica deve ser realizada por 24 a 48 horas e repetida pelo mesmo período a cada abordagem cirúrgica adicional.

Procedimentos - Imobilização [cms-watermark]

  • Tala imobilizando os segmentos articulares proximal e distal ao da lesão óssea é indicada até o início da cirurgia.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas a seguir.

    Esquema A: Tratamento de fraturas expostas de grau I ou II: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cefazolina 2 g EV como dose inicial, mantendo-se 1 g de 6/6 horas;
  • Cefalotina 2 g EV como dose inicial, mantendo-se 1 g de 6/6 horas;
  • Cefuroxima 1.500 mg EV de 8/8 horas, por 2 dias;
  • Clindamicina 600-900 mg EV de 8/8 horas, por 2 dias.

Esquema B: Tratamento de fraturas expostas de grau III: Associação:
I. Cefazolina 2 g EV como dose inicial, mantendo-se 1 g de 6/6 horas, por 2 dias.
+
II. Gentamicina 5 mg/kg EV 1 vez/dia, por 2 dias.

    Alternativas à Cefazolina (I): Escolha uma das seguintes opções:
  • Cefalotina 2 g EV como dose inicial, mantendo-se 1 g de 6/6 horas, por 2 dias;
  • Cefuroxima 1.500 mg EV de 8/8 horas, por 2 dias;
  • Clindamicina 600-900 mg EV de 8/8 horas, por 2 dias.

Esquema C: Tratamento de fraturas expostas de grau III em ferimentos altamente contaminados: Associação:
I. Cefazolina 2 g EV como dose inicial, mantendo-se 1 g de 6/6 horas, por 2 dias.
+
II. Gentamicina 5 mg/kg EV 1 vez/dia, por 2 dias.
+
III. Penicilina 150.000 unidades/kg/dia EV, de 6/6 horas, por 2 dias.

    Alternativas à Cefazolina (I): Escolha uma das seguintes opções:
  • Cefalotina 2 g EV como dose inicial, mantendo-se 1 g de 6/6 horas, por 2 dias.
  • Cefuroxima 1.500 mg EV de 8/8 horas, por 2 dias;
  • Clindamicina 600-900 mg EV de 8/8 horas, por 2 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINEs: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV 1 vez/dia; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésicos comuns: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides : Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO, até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Antieméticos: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    5. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

  • Carga dependendo da estabilização adotada;
  • Cuidado ao mobilizar o membro afetado;
  • O membro deve ser mantido elevado.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de reações adversas e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso de anticoagulantes em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco, como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
  • Estratégias não farmacológicas para prevenção de trombose venosa profunda (TVP) podem ser consideradas.
    Observações sobre antibioticoterapia:
  • O início precoce do tratamento com antibiótico é fundamental para obtenção dos melhores resultados;
  • O uso de cefalosporinas de primeira ou segunda geração é recomendado para as lesões de grau I, II ou III;
  • Fraturas expostas de grau III devem receber aminoglicosídeos adicionalmente à cefalosporina;
  • Para pacientes alérgicos às cefalosporinas, a Clindamicina é uma opção;
  • Ferimentos altamente contaminados e que ocorreram em ambiente rural podem se beneficiar da administração adicional de penicilina associada ou não ao Metronidazol;
  • A profilaxia antibiótica deve ser realizada por 24 a 48 horas e repetida pelo mesmo período a cada abordagem cirúrgica adicional.

Procedimentos - Imobilização

  • A necessidade de imobilização dependerá do tipo de tratamento realizado.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas a seguir.

      Esquema A: Tratamento de fraturas expostas de grau I ou II: Escolha uma das seguintes opções:
    • Cefazolina 2 g EV como dose inicial, mantendo-se 1 g de 6/6 horas;
    • Cefalotina 2 g EV como dose inicial, mantendo-se 1 g de 6/6 horas;
    • Cefuroxima 1.500 mg EV de 8/8 horas, por 2 dias;
    • Clindamicina 600-900 mg EV de 8/8 horas, por 2 dias.

    Esquema B: Tratamento de fraturas expostas de grau III: Associação:
    I. Cefazolina 2 g EV como dose inicial, mantendo-se 1 g de 6/6 horas, por 2 dias.
    +
    II. Gentamicina 5 mg/kg EV 1 vez/dia, por 2 dias.

    Alternativas à Cefazolina (I): Escolha uma das seguintes opções:
  • Cefalotina 2 g EV como dose inicial, mantendo-se 1 g de 6/6 horas, por 2 dias;
  • Cefuroxima 1.500 mg EV de 8/8 horas, por 2 dias;
  • Clindamicina 600-900 mg EV de 8/8 horas, por 2 dias.

Esquema C: Tratamento de fraturas expostas de grau III em ferimentos altamente contaminados: Associação:
I. Cefazolina 2 g EV como dose inicial, mantendo-se 1 g de 6/6 horas, por 2 dias.
+
II. Gentamicina 5 mg/kg EV 1 vez/dia, por 2 dias.
+
III. Penicilina 150.000 unidades/kg/dia EV, de 6/6 horas, por 2 dias.

    Alternativas à Cefazolina (I): Escolha uma das seguintes opções:
  • Cefalotina 2 g EV como dose inicial, mantendo-se 1 g de 6/6 horas, por 2 dias;
  • Cefuroxima 1.500 mg EV de 8/8 horas, por 2 dias;
  • Clindamicina 600-900 mg EV de 8/8 horas, por 2 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINEs: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV 1 vez/dia; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésicos comuns: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides : Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]
    5. Antiemético: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    6. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Carga dependendo da estabilização adotada;
  • Cuidado ao mobilizar o membro afetado;
  • O membro deve ser mantido elevado.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de reações adversas e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso de anticoagulantes em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco, como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
  • Estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP podem ser consideradas.
    Observações sobre antibioticoterapia:
  • O início precoce do tratamento antibiótico é fundamental para obtenção dos melhores resultados;
  • O uso de cefalosporinas de primeira ou segunda geração é recomendado para as lesões de grau I, II ou III;
  • Fraturas expostas de grau III devem receber aminoglicosídeos adicionalmente à cefalosporina;
  • Para pacientes alérgicos às cefalosporinas, a Clindamicina é uma opção;
  • Ferimentos altamente contaminados e que ocorreram em ambiente rural podem se beneficiar da administração adicional de penicilina associada ou não ao Metronidazol;
  • A profilaxia antibiótica deve ser realizada por 24 a 48 horas e repetida pelo mesmo período a cada abordagem cirúrgica adicional;
  • A alta hospitalar poderá ser adotada após tempo e tratamento antibiótico adequados, de acordo com as condições clínicas do paciente.

Procedimentos - Imobilização [cms-watermark]

  • A necessidade de imobilização dependerá do tipo de tratamento realizado.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINEs: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 7 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
    2. Analgésicos comuns: Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides: Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das seguintes opções:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Carga dependendo da estabilização adotada;
  • Cuidado ao mobilizar o membro afetado;
  • O membro deve ser mantido elevado.