Orientações ao Prescritor

Orientações para decisão:

• Fraturas apresentando após imobilização encurtamento até 3 cm; angulação < 20 graus; rotação < 30 graus.

Contraindicado nas seguintes situações:
• Fraturas segmentares;
• Fraturas patológicas;
• Extensão articular da fratura;
• Fratura bilateral;
• Fraturas múltiplas;
• Politrauma ou pacientes com TCE e Glasgow < 8;
• Constituição corporal desfavorável (obesidade/mamas volumosas);
• Pouca cooperação do paciente;
• Trauma de tórax;
• Fraturas expostas;
• Lesões associadas (exceto do nervo radial): plexo braquial; fraturas ipsilaterais do antebraço ou do ombro;
• Queimaduras;
• Lesão vascular que necessita de reparo;
• Necessidade de reabilitação precoce;
• Déficit neurológico por trauma penetrante;
• Déficit neurológico progressivo ou presente após manipulação;
• Cotovelo flutuante.

Observações sobre AINEs:

• Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
• Evitar o uso contínuo;
• Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
• A associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Procedimentos - Imobilização

• O tratamento conservador pode ser manejado com imobilizações utilizando diferentes métodos. O método mais eficaz utiliza órteses que permitem regulagem de acordo com o diâmetro do braço e ajustes acomodando a mobilização à redução do edema inicialmente apresentado;

• No início do tratamento, antes da aplicação das órteses ou como método provisório até a cirurgia, outros tipos de imobilização podem ser utilizados como o gesso axilopalmar, que permite tração e auxilia na redução destas fraturas, e imobilizações com tala em formato de "U", denominadas "pinças de confeiteiro";

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• Essas imobilizações devem ser utilizadas com cuidado, pois permitem mobilidade do foco de fratura e desvios, além de tração exagerada no caso do gesso axilopalmar. A troca dessas imobilizações por órteses torna o tratamento mais eficaz e confortável para o paciente. [cms-watermark]
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINE: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
• Diclofenaco (50 mg/cp) 50 mg VO até 8/8 horas, por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia);
• Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
• Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
• Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
• Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias;
• Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias.

2. Analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
• Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas.

3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas.

Orientações ao Paciente

• Manter o uso da imobilização;
• Manter o membro elevado;
  
• Manter a imobilização limpa e seca.
  

Orientações ao Prescritor

Observações sobre AINEs:

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
• Evitar o uso contínuo;
• Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
• A associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Procedimentos - Imobilização

• A imobilização com tala axilopalmar pode ser utilizada apenas para efeito analgésico, por períodos curtos (1-2 semanas), especialmente em fraturas mais distais, a critério do cirurgião. Esta imobilização é, em geral, também dispensada. A restrição de carga pode ser adotada nas primeiras 3-4 semanas, sendo depois liberada de maneira parcial até a consolidação óssea. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. Hidratação venosa com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica: SF 0,9 % ~ 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Profilaxia antibiótica pós-operatória: Escolha uma das opções:

• Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas, por 24 horas;
• Cefalotina 2 g EV de 6/6 horas, por 24 horas.

2. AINE: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas;
• Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia;
• Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas.

3. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:​

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

4. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas.

5. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

• Manter o membro elevado.