Orientações ao Prescritor

• O tratamento conservador é indicado para pacientes com contraindicação clínica à cirurgia e com fraturas não desviadas com capacidade de realizar ou manter extensão ativa do joelho;
  
• Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE;
• Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos — Imobilização

1. Gesso tubo inguinomaleolar ou imobilizador longo para o joelho por 4-6 semanas. [cms-watermark]

2. Carga parcial pode ser realizada mantendo o uso do imobilizador. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Diclofenaco (50 mg/cp) 50 mg VO até 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
• [cms-watermark] Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark] [cms-watermark]
  
• Piroxicam 10-20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Tenoxicam 20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
  

2. Analgésicos comuns: E scolha uma das opções: [cms-watermark]

• Dipirona 500-1000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioides: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 28 dias; [cms-watermark]
• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 28 dias. [cms-watermark]
  

Orientações ao Paciente

• Deambular com auxílio de muletas;
• Manter o membro elevado.

Orientações ao Prescritor

• Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
• Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
  • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos – Imobilização

1. A imobilização é dispensada nas sínteses rígidas, como a banda de tensão utilizada nos pacientes com padrões simples de fraturas. [cms-watermark]

2. Nas sínteses menos rígidas e em fraturas cominutivas, a imobilização pode ser mantida por 4-6 semanas, com o uso de um imobilizador longo para o joelho ou de uma tala inguinomaleolar. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Tratamento Farmacológico

1. Antibioticoprofilaxia: E scolha uma das opções: [cms-watermark]

• Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
• Cefalotina 2 g EV de 6/6 horas, por 24 horas. [cms-watermark]
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
• Tenoxicam 20 mg EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  
• Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

2. Analgésicos comuns: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g/dia); [cms-watermark]
• Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioides : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: E scolha uma das opções: [cms-watermark]

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]
  

5. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
  

Orientações ao Paciente

• Deambular com auxílio de muletas; [cms-watermark]
• Manter o membro elevado.