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Fraturas do Atlas

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Orientações para escolha do tratamento:
  • A maioria das fraturas de C1 é de tratamento conservador;
  • Diante de fraturas nesse nível, é fundamental a avaliação do critério radiológico de instabilidade (alargamento das massas laterais superior a 7 a 8 mm);
  • Projeções em flexoextensão podem ser úteis para avaliar a instabilidade e, segundo alguns autores, caso não haja imobilização formal, podem ser dispensadas;
  • Fraturas estáveis podem ser tratadas com aplicação de colar cervical rígido por 8 a 12 semanas;
  • Fraturas instáveis normalmente têm indicação de redução por tração combinada à aplicação de halo craniano acoplado à órtese Halo Vest.
    Sobre o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):
    • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamento deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
    • Evitar o uso contínuo;
    • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
    • A associação com inibidores de bomba de prótons (IBPs) reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
    Sobre anticoagulação profilática:
    • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
    • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de trombose venosa profunda (TVP) pode ser considerado.

Procedimentos — Imobilização

  • Fraturas estáveis podem ser tratadas com aplicação de colar cervical rígido por 8 a 12 semanas;
  • Fraturas instáveis normalmente têm indicação de redução por tração combinada à aplicação de halo craniano acoplado à órtese Halo Vest.

Tratamento Farmacológico

    1. AINE: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas por 7 dias;
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias;
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia);
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas por 7 dias;
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias;
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas por 7 dias;
  • Piroxicam 10-20 mg VO de 24/24 horas por 7 dias;
  • Tenoxicam 20 mg VO de 24/24 horas por 7 dias;
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas por 7 dias;
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas por 7 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico comum: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8 o C. Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Opioide: Em caso de dor refratária ao analgésico. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas;
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas.
    3. Anticoagulação profilática: Escolha uma das seguintes opções:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 224/24 horas por 14 dias;
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas por 14 dias.

Orientações ao Paciente

  • Manter imobilização.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Sobre AINE :
    • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamento deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
    • Evitar o uso contínuo;
    • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
    • A associação com IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
  • Sobre anticoagulação profilática:
    • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
    • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos — Imobilização

  • Colar cervical rígido até a cirurgia.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre;
  2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINE: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas;
  • Tenoxicam 20 mg EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g/dia); [cms-watermark]
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide: Em caso de dor refratária ao analgésico. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas; suspender na véspera da cirurgia.
    5. Antiemético: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    6. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO ou EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas;
  • Pantoprazol 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum.

Orientações ao Paciente

  • Manter imobilização.

Orientações ao Prescritor

    Sobre AINE:
    • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamento deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
    • Evitar o uso contínuo;
    • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
    • A associação com IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
    Sobre anticoagulação profilática:
    • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
    • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos — Imobilização

  • A imobilização é dispensada.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre;
  2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Antibioticoprofilaxia

    1. Escolha uma das seguintes opções:
  • Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas por 24 horas; [cms-watermark]
  • Cefalotina 2 g EV de 6/6 horas por 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINE: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g/dia); [cms-watermark]
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide: Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas. Suspender 12 horas antes da cirurgia.
    5. Antiemético: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    6. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO ou EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas;
  • Pantoprazol 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum.

Orientações ao Paciente

  • Curativo diário com álcool a 70%.

Orientações ao Prescritor

    Sobre AINE:
    • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamento deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
    • Evitar o uso contínuo;
    • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
    • A associação com IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
    Sobre anticoagulação profilática:
    • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
    • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos — Imobilização

  • A imobilização é dispensada.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINE: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até 8/8 horas por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia); [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO de 6/6 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO de 24/24 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO de 24/24 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas por 7 dias. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide : Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas por 14 dias;
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas por 14 dias. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

  • Curativo diário com álcool a 70%.