Orientações ao Prescritor

Orientações para decisão:

• Reservadas para os padrões abaixo:
  • Fratura extra-articular com mínimo desvio (< 2 mm);
  • Fratura articular sem desvio;
  • Fratura do processo anterior acometendo < 25% da articulação calcâneo-cuboide;
  • Vasculopatia grave ou diabetes mellitus insulino-dependente;
  • Idosos deambuladores domiciliares;
  • Má condição de partes moles e risco cirúrgico alto.

Observações sobre AINE:

• Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• Evitar o uso contínuo;
• Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
• A associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Observações sobre anticoagulação profilática:
• Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
• O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos - Imobilização

• O tratamento é iniciado com imobilizações acolchoadas com talas ou imobilizações com camadas sobrepostas de algodão e atadura (Jones) para dissipação do hematoma inicial;
• Essa imobilização é posteriormente convertida por imobilizações rígidas, mais comumente o gesso circular do tipo bota, mantendo restrição de carga por períodos de 10-12 semanas;
  
• Alguns autores sugerem protocolos com mobilização mais precoce associada a uso de meias elásticas e restrição de carga até a consolidação.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINE: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
• Diclofenaco (50 mg/cp) 50 mg VO até 8/8 horas, por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia);
• Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
• Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
• Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
• Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias;
• Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias.

2. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:​

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
• Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas.

3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas.

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:


• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias;
  

• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias.

Orientações ao Paciente

• Deambular com auxílio de muletas;
• Manter a imobilização limpa e seca;
  
• Manter o membro elevado.
  

Orientações ao Prescritor

Observações sobre AINE:

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• Evitar o uso contínuo;
• Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
• A associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Observações sobre anticoagulação profilática:
• Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
• O emprego de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos - Imobilização

• A imobilização com tala, gesso ou bota pode ser mantida por períodos de 10-12 semanas dependendo da rigidez da fixação utilizada;
• A imobilização pode ser dispensada com o uso de fixações mais rígidas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. Hidratação venosa com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica: SF 0,9 % ~ 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Profilaxia antibiótica pós-operatória: Escolha uma das opções:

• Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas, por 24 horas;
• Cefalotina 2 g EV de 6/6 horas, por 24 horas.

2. AINE: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas;
• Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia;
• Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas.

3. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:​

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

4. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas.

5. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:


• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias;
  

• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias.

6. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

7. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

Recomendações:
• Deambular com auxílio de muletas;
• Manter o membro elevado.