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Fraturas do Escafoide

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Opção de tratamento para as fraturas estáveis não desviadas e para fraturas ocultas;
  • Podem ser tratadas com imobilização gessada;
  • Alguns estudos sugerem consolidação óssea após períodos de imobilização de 4 a 10 semanas, embora o tempo médio desse processo possa chegar a 8 a 12 semanas;
  • A avaliação da retirada da imobilização deve ser individualizada e com base em critérios clínicos/radiológicos.
    Observações sobre anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e complicações cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a inibidores da bomba de prótons (IBPs) reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelos AINEs.

Procedimentos - Imobilização

  • Há controvérsia sobre a inclusão ou não do cotovelo e do polegar na imobilização;
  • Alguns estudos preconizam que o gesso axilopalmar, incluindo o polegar, evita desvios secundários. Outros sugerem que a imobilização com gesso-luva, incluindo ou não o polegar, é suficiente para o tratamento.

Tratamento Farmacológico

    1. AINEs: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO de 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 7 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
  • [cms-watermark] Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS ) 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide: Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Manter imobilização pelo período indicado;
  • Manter o membro elevado.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e complicações cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelos AINEs.

Procedimentos - Imobilização [cms-watermark]

Imobilização com tala luva até a realização da cirurgia.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre.
  2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINEs: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide : Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Antiemético: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    5. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Manter a imobilização limpa e seca.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e complicações cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelos AINEs.

Procedimentos - Imobilização

Imobilização com tala ou órtese do tipo luva pode ser utilizada para conforto por 2 a 3 semanas, a critério do cirurgião. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre.
  2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Antibioticoprofilaxia

    1. E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas por 24 horas; [cms-watermark]
  • Cefalotina 2 g EVde 6/6 horas por 24 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINE: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Antiemético: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    5. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Manter a imobilização limpa e seca;
  • Manter o membro elevado.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e complicações cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelos AINEs.

Procedimentos - Imobilização [cms-watermark]

Imobilização com tala ou órtese do tipo luva pode ser utilizada para conforto por 2 a 3 semanas, a critério do cirurgião. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINEs: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 7 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VOde 24/24 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide: Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Manter a imobilização limpa e seca;
  • Manter o membro elevado.

Autoria Principal: Rafael Erthal de Paula (Ortopedia, Traumatologia e Cirurgia de Joelho).

Kraus M, Anteby R, Konen E, et al. Artificial intelligence for X-ray scaphoid fracture detection: A systematic review and diagnostic test accuracy meta-analysis. Eur Radiol. 2024; 34(7):4341-51.

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