Orientações ao Prescritor

Orientações para decisão:

• Reservadas para fraturas com deformidades aceitáveis:
  • Fratura articular sem desvio;
  • Fraturas com desvio aceitável e sem instabilidade.

Observações sobre AINEs:

• Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) devem ser prescritos com cautela, dado seu risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• Evitar seu uso contínuo;
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
• Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelos AINEs.

Procedimentos — Imobilização

Imobilizações gessadas podem ser realizadas e utilizadas por períodos curtos para evitar a rigidez. Em pacientes apresentando lesões estáveis a imobilização com a técnica de Buddy Taping (bandagem unindo o dedo lesionado ao dedo adjacente, tipicamente realizada com uso de tiras de esparadrapo).

Imobilização gessada por 4-6 semanas com tala luva mantendo 70º de flexão da articulação metacarpofalangeana e extensão da interfalangeana.

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINE: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas por 7 dias;
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias;
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até 8/8 horas por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia);
• Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas por 7 dias;
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias;
• Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas por 7 dias;
• Piroxicam 10-20 mg VO de 24/24 horas por 7 dias;
• Tenoxicam 20 mg VO de 24/24 horas por 7 dias;
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas por 7 dias;
• Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas por 7 dias.

2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
• Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas.

3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas.

Orientações ao Paciente

• Manter a imobilização limpa e seca;
  
• Manter o membro elevado.
  

Orientações ao Prescritor

Observações sobre AINEs:

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado seu risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• Evitar seu uso contínuo;
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
• A associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Procedimentos — Imobilização

• Pode ser realizado com imobilizações gessadas utilizadas por períodos curtos para evitar a rigidez;
• O uso da imobilização e seu tempo de indicação dependerão da rigidez da fixação cirúrgica promovida;
  
• Quando realizadas, o uso de tala luva pode ser uma opção de imobilização.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. Hidratação venosa com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica: SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Profilaxia antibiótica pós-operatória: Escolha uma das opções:

• Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas por 24 horas;
• Cefalotina 2 g EV de 6/6 horas por 24 horas.

2. AINE: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas;
• Tenoxicam 20 mg EV de 24/24 horas;
• Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas.

3. Analgésico comum: Escolha uma das opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

4. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas.

5. Antiemético: Em caso de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

Recomendações:
• Manter o membro elevado.