Orientações ao Prescritor

Orientação para a escolha do tratamento:
• Modalidade reservada para fraturas estáveis, com desvio inferior a 5 mm ou 10 graus;
• Pode ser recomendado para pacientes idosos de baixa demanda na ausência de dano neurológico e compressão medular mesmo na presença de desvio. Esta indicação é, entretanto, controversa.

• Sobre o uso de anti-inflamatórios:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroides devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar o uso contínuo;
  • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
• Sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.
• Reavaliação semanal com radiografias para checar manutenção da redução;
• Em caso de desvio secundário, o tratamento cirúrgico será considerado.

Procedimentos - Imobilização

• Imobilização com colar cervical rígido ou halo-vest por 8 semanas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Anti-inflamatório não esteroide: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
• Diclofenaco (50 mg/cp) 50 mg VO até de 8/8 horas, por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia);
• Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
• Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias;
• Piroxicam 10-20 mg VO 24/24 horas, por 7 dias;
• Tenoxicam 20 mg VO 24/24 horas, por 7 dias;
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias;
• Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias.

2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
• Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas.

3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
• Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas.

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias;
• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias.

Orientações ao Paciente

• Manter uso da imobilização.

Orientações ao Prescritor

• Sobre AINE:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroides devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar o uso contínuo;
  • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
• Sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos - Imobilização

1. Colar cervical rígido até a cirurgia.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Anti-inflamatório não esteroide: Escolha uma das opções:
• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
• Tenoxicam 20 mg EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  
• Parecoxibe 20-40 mg EV 12/12 horas. [cms-watermark]
  

2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:

• Dipirona Sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g/dia); [cms-watermark]
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, suspender na véspera da cirurgia.

5. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas;
  
• Pantoprazol 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum.
  

Orientações ao Paciente

• Manter uso da imobilização.

Orientações ao Prescritor

• Sobre AINE: [cms-watermark]
  • Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroides devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar o uso contínuo;
  • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
• Sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos - Imobilização

1. A imobilização é dispensada.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Antibioticoprofilaxia

1. Escolha uma das opções:

• Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
• Cefalotina 2 g EV de 6/6 horas, por 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Anti-inflamatório não esteroide: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
• Tenoxicam 20 mg EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  
• Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g/dia); [cms-watermark]
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas. Suspender 12 horas antes da cirurgia.

5. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas;
  
• Pantoprazol 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum.
  

Orientações ao Paciente

• Curativo diário com álcool 70%.

Orientações ao Prescritor

• Sobre AINE: [cms-watermark]
  • Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroides devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar o uso contínuo;
  • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
• Sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos - Imobilização

1. A imobilização é dispensada.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Anti-inflamatório não esteroide: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Diclofenaco (50 mg/cp) 50 mg VO até 8/8 horas, por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia); [cms-watermark]
  
• Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Piroxicam 10-20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Tenoxicam 20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
  

2. Analgésico comum: E scolha uma das opções: [cms-watermark]

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
• Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioide : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias;
• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]
  

Orientações ao Paciente

• Curativo diário com álcool 70%.

Autoria principal: Rafael Erthal de Paula (Ortopedia, Traumatologia e Cirurgia de Joelho).

Azar FM, Beaty JH. Campbell's Operative Orthopaedics. 14a ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.

Hebert SK, Barros Filho TEP, Xavier R, et al. Ortopedia e Traumatologia: princípios e prática. 5a ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.

Tornetta P III, Ricci WM, Ostrum RF, et al. Rockwood and Green Fractures in Adults. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020.

Meinberg EG, Agel J, Roberts CS, et al. Fracture and Dislocation Classification Compendium-2018. J Orthop Trauma. 2018; 32 Suppl 1:S1-S170.

Baogui L, Juwen C. Fusion rates for odontoid fractures after treatment by anterior odontoid screw versus posterior C1-C2 arthrodesis: a meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2019; 139(10):1329-1337.

Pommier B, Ollier E, Pelletier JB, et al. Conservative versus Surgical Treatment for Odontoid Fracture: Is the Surgical Treatment Harmful? Systematic Review and Meta-Analysis. World Neurosurg. 2020; 141:490-499.e2.

Lvov I, Grin A, Talypov A, et al. The impact of odontoid screw fixation techniques on screw-related complications and fusion rates: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2021; 30(2):475-497.

Fan L, Ou D, Huang X, et al. Surgery vs conservative treatment for type II and III odontoid fractures in a geriatric population: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019; 98(44):e10281.

Sarode DP, Demetriades AK. Surgical versus nonsurgical management for type II odontoid fractures in the elderly population: a systematic review. Spine J. 2018; 18(10):1921-1933.