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Fraturas do Pilão Tibial

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • O tratamento conservador deve ser reservado para as fraturas verdadeiramente sem desvio ou para aqueles com contraindicação significativa ou absoluta ao tratamento cirúrgico;
  • Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares; [cms-watermark]
  • Evitar o uso contínuo de AINEs;
  • Os AINEs não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • A associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE;
  • A anticoagulação profilática deve ser considerada em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  • O emprego de estratégias não farmacológicas para prevenção de trombose venosa profunda (TVP) pode ser considerado.

Procedimentos – Imobilização

  • Imobilização do tipo de gesso bota com restrição de carga por 6-8 semanas; [cms-watermark]
  • O uso de órteses pode ser adotado como alternativa ao gesso; [cms-watermark]
  • Reservado para as raras fraturas verdadeiramente estáveis, e sem desvio, o que constitui a minoria dessas lesões.

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

    1. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): E scolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 7 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias.
    2. Analgésico comum: E scolha uma das opções:
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. E scolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

  • Deambular com auxílio de muletas;
  • Manter o membro elevado.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar o uso contínuo de AINEs;
  • Os AINEs não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • A associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE;
  • A anticoagulação profilática deve ser considerada em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  • O emprego de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos – Imobilização

  • Tala ou bota até a cirurgia nas fraturas sem elevado grau de edema ou risco de sofrimento de pele;
    [cms-watermark]
  • Casos com trauma de grande energia ou lesão de partes moles serão conduzidos com fixação externa e posterior conversão de síntese.

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Tratamento Farmacológico

    1 . Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas; suspender na véspera da cirurgia.
    [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

  • Deambular com auxílio de muletas; [cms-watermark]
  • Manter o membro elevado. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar o uso contínuo de AINEs;
  • Os AINEs não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • A associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE;
  • A anticoagulação profilática deve ser considerada em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  • O emprego de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos – Imobilização

  • A imobilização é dispensada; [cms-watermark]
  • A carga pode ser restrita nas primeiras 3-4 semanas e depois liberada de maneira parcial até a consolidação óssea. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Antibioticoprofilaxia

    1. Escolha uma das opções:
  • Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
  • Cefalotina 2 g EV de 6/6 horas, por 24 horas.

Tratamento Farmacológico

    1. A nti-inflamatórios não esteroides ( AINEs): Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas. Suspender 12 horas antes da cirurgia. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

  • Deambular com auxílio de muletas; [cms-watermark]
  • Manter o membro elevado. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar o uso contínuo de AINEs;
  • Os AINEs não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • A associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE;
  • A anticoagulação profilática deve ser considerada em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  • O emprego de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos – Imobilização

  • A imobilização é dispensada; [cms-watermark]
  • A carga pode ser restrita nas primeiras 3-4 semanas e depois liberada de maneira parcial até a consolidação óssea. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

    1. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 7 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO, até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias;
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

  • Deambular com auxílio de muletas;
  • Manter o membro elevado.