Orientações ao Prescritor

O tratamento cirúrgico é reservado para fraturas do planalto lateral com:

• Inclinação < 5°; [cms-watermark]
• Degrau < 3 mm; [cms-watermark]
  
• Alargamento epifisário < 5 mm; [cms-watermark]
  
• Instabilidade varo ou valgo < 10°; [cms-watermark]
  
• Ausência de sinais radiológicos de instabilidade; [cms-watermark]
  
• Possibilidade de tratamento conservador: Fraturas incompletas do planalto medial e para pacientes sem condições clínicas para cirurgia.

Observações sobre AINEs:

• Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• Evitar o uso contínuo;
• Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
• A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Observações sobre anticoagulação profilática:
• Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
• O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos - Imobilização

1. Imobilização gessada longa do tipo tubo inguinomaleolar por 6-8 semanas, associada à restrição de carga mantida até a consolidação óssea. [cms-watermark]

• Observação! O uso de órteses pode ser adotado como alternativa ao gesso, já que as fraturas de tratamento conservador são lesões estáveis. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes de medicamentos, ou associe-as conforme necessidade clínica:

Classe A: Anti-inflamatórios não esteroidais. Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até 8/8 horas, por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia);
• Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
• Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
• Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
• Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias;
• Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias.

Classe B: Analgésicos comuns. Escolha uma das opções:

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
• Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas.

Classe C: Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas.

Classe D: Anticoagulação profilática. Escolha uma das opções:


• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias;
  

• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias.

Orientações ao Paciente

• Deambular com auxílio de muletas;
• Manter o membro elevado;
  
• Manter a imobilização limpa e seca;
  
• Restrição de carga.

Orientações ao Prescritor

Observações sobre AINE:

• Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• Evitar o uso contínuo;
• Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
• A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Observações sobre anticoagulação profilática:
• Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
• O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre. [cms-watermark]
2. Hidratação venosa com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica: SF 0,9 % ~ 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico - Analgesia

Escolha uma das classes ou associe-as conforme necessidade clínica:

Classe A: Anti-inflamatórios não esteroidais. Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas;
• Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia;
• Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas.

Classe B: Analgésicos comuns. Escolha uma das opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

Classe C: Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Antibioticoprofilaxia pós-operatória. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
• Cefalotina 2 g EV de 6/6 horas, por 24 horas. [cms-watermark]
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

4. Anticoagulação profilática. Escolha uma das opções:


• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias;
  

• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias.

Procedimentos - Imobilização

1. A imobilização com tala inguinomaleolar ou órtese removível pode ser utilizada apenas para efeito analgésico, por períodos curtos (1-2 semanas), a critério do cirurgião:
   • Esta imobilização é em geral também dispensada;
   • A restrição de carga pode ser adotada nas primeiras 3-4 semanas, sendo depois liberada de maneira parcial até a consolidação óssea. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

• Deambular com auxílio de muletas;
• Manter o membro elevado.