Orientações ao Prescritor

Cuidados com o uso de AINEs:

• Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• Evitar o uso contínuo;
• Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
• A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Anticoagulação profilática:
• Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
• O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos – Imobilização

Tala cruro podálica até a cirurgia. [cms-watermark]
• Restringir carga até a consolidação óssea;
• O uso de órteses do tipo bota pode ser adotado como alternativa ao gesso;
• Indicação: Tratamento reservado para fraturas isoladas estáveis do maléolo lateral sem lesão ligamentar medial, e em pacientes sem condições clínicas que permitam cirurgia. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINEs: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até 8/8 horas, por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia) [cms-watermark] ;
• Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
• Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
• Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
• Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias;
• Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias.

2. Analgésicos comuns: Escolha uma das opções:

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
• Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas.

3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas.

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:


• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias;
  

• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias.

Orientações ao Paciente

• Deambular com auxílio de muletas;
• Manter o membro elevado;
  
• Manter a imobilização limpa e seca.
  

Orientações ao Prescritor

Cuidados com o uso de AINEs: [cms-watermark]

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• Evitar o uso contínuo;
• Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
• A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Anticoagulação profilática:
• Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
• O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre. [cms-watermark]
2. Hidratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
   
   • S F 0,9% ~ 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]

Imobilização

• O uso de imobilizações com tala ou órtese bota pode ser apenas para efeito analgésico por períodos curtos (1-2 semanas) a critério do cirurgião;
• Esta imobilização é, em geral, também dispensada; [cms-watermark]
• A restrição de carga pode ser adotada nas primeiras 3-4 semanas, sendo depois liberada de maneira parcial até a consolidação óssea;
  
• A liberação de carga mais precoce pode ser realizada a critério do cirurgião. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

1. Antibioticoprofilaxia: Escolha uma das opções:
• Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
• Cefalotina 2 g EV de 6/6 horas, por 24 horas. [cms-watermark]
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Anti-inflamatórios não esteroides: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas;
• Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia;
• Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas.

2. Analgésicos comuns: Escolha uma das opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas.

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:


• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias;
  

• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias.

5. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

• Deambular com auxílio de muletas;
• Manter o membro elevado.