Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• O princípio fundamental do tratamento é o repouso modificado, permitindo o equilíbrio do processo de remodelação;
• A tensão precisa ser eliminada, permitindo o prosseguir da formação do osso novo e o reparo adequado do foco da fratura por estresse;
• Os atletas podem dar continuidade ao treinamento alternativo, desde que possam ser planejados regimes sem a incidência de cargas sobre a área da fratura;
• Na fase inicial do tratamento, devem ser tratados os fatores de risco remediáveis;
• Fixação cirúrgica pode ser indicada em fraturas de risco aumentado de má evolução.
  

Observações sobre anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  
• Evitar seu uso contínuo;
  
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  
• Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
  

Observações sobre anticoagulação profilática:

• Considerar a utilização em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
• O emprego de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.
  

Procedimentos - Imobilização

• Em raros casos, será necessário o uso de órteses ou outras formas de imobilização; [cms-watermark]
• O tipo de imobilização dependerá do seguimento a ser tratado.

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINE: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
• [cms-watermark] Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark] [cms-watermark]
  
• Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
  

2. Analgésico comum: E scolha uma das opções:

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:

• Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia, por 28 dias; [cms-watermark]
• Rivaroxabana 10 mg VO 1x/dia, por 28 dias. [cms-watermark]
  

Orientações ao Paciente

Recomendações:

• Deambular com auxílio de muletas;
• Manter o membro elevado.

Orientações ao Prescritor

Observações sobre AINEs:

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• Evitar seu uso contínuo;
  
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  
• Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
  

Observações sobre anticoagulação profilática:

• Considerar a utilização em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
• O emprego de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.
  

Procedimentos - Imobilização

• O uso de imobilização dependerá do tipo, padrão da fratura e da técnica cirúrgica empregada;
• A imobilização é dispensada em grande parte das situações;
• A carga é liberada conforme a tolerância nas osteossínteses intramedulares;
  
• Nas sínteses com placa, a carga pode ser restringida nas primeiras 3-4 semanas e depois liberada de maneira parcial até a consolidação óssea.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Antibioticoprofilaxia

1. E scolha uma das opções:

• Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
• Cefalotina 2 g EV de 6/6 horas, por 24 horas. [cms-watermark]
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINE: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
• Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia; [cms-watermark]
  
• Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
• Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioide : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: E scolha uma das opções:

• Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia, por 14 dias; [cms-watermark]
• Rivaroxabana 10 mg VO 1x/dia, por 14 dias. [cms-watermark]
  

5. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV 1x/dia.
  

Orientações ao Paciente

Recomendações:
• Manter o membro elevado;
  
• Trocar diariamente o curativo utilizando álcool 70%.