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Furúnculo

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Medidas gerais:
  • Evitar a expressão precoce da lesão;
  • Compressa de água morna: Para facilitar a drenagem espontânea, por 20 minutos 3x/dia até drenagem do pus (cuidado para não causar queimaduras);
  • [cms-watermark] Antissépticos tópicos: Iodo povidona ou sabão de Clorexidina.
    Abordagem:
  • Furúnculo de extensão limitada: Antibiótico tópico e medidas gerais; [cms-watermark]
  • Em casos de furúnculo na face, múltiplas lesões, lesões extensas ou recorrentes, gangrena, paciente imunossuprimido, presença de sintomas sistêmicos ou celulite associada na periferia da lesão (halo eritematoso ≥ 2 cm ao redor do furúnculo): Antibiótico sistêmico (associado a medidas gerais e ao uso de antibiótico tópico). Antibiótico oral pode ser ajustado conforme resultado da cultura e antibiograma; [cms-watermark]
  • Incisão e drenagem: Indicado para caso de furúnculo maior ou abscesso e fase de flutuação ;
  • Se furúnculos de repetição: É indicada a descolonização do paciente com Mupirocina nas narinas e sabonete antisséptico nas dobras cutâneas e genitália;
  • Pacientes hospitalizados com Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), incluindo cepas comunitárias (CA-MRSA), devem ser submetidos a precauções de contato e isolamento.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas conforme clínica.

    Esquema A: Em caso de furúnculo de extensão limitada. Antibiótico tópico. Escolha uma das opções:
  • Ácido fusídico (2% creme). Aplicar na lesão 3x/dia, por 7-10 dias ou até melhora clínica;
  • Mupirocina (2% pomada). Aplicar na lesão 3x/dia, por 7-10 dias ou até melhora clínica;
  • Clindamicina (1% gel). Aplicar na lesão 3x/dia, por 7-10 dias ou até melhora clínica.
    Esquema B: Em casos de furúnculo na face, múltiplas lesões, lesões extensas ou recorrentes, gangrena, paciente imunossuprimido, presença de sintomas sistêmicos ou celulite associada na periferia da lesão (halo eritematoso ≥ 2 cm ao redor do furúnculo): Escolha uma das opções:
  • Cefalexina (500 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 6/6 horas, por 7-14 dias;
  • Cefadroxila (500 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas, por 7-14 dias;
  • Sulfametoxazol + trimetoprima (800 + 160 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas, por 10-14 dias:
    • Primeira escolha em caso suspeito ou confirmado de MRSA. [cms-watermark]
  • Clindamicina (300 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 8/8 horas, por 10-14 dias:
    • Primeira escolha em caso suspeito ou confirmado de MRSA. [cms-watermark]
  • Tetraciclina (500 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 6/6 horas, por 10-14 dias:
    • Primeira escolha em caso suspeito ou confirmado de MRSA. [cms-watermark]
  • Doxiciclina (100 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas, por 10-14 dias:
    • Primeira escolha em caso suspeito ou confirmado de MRSA. [cms-watermark]

Tratamento Não Farmacológico

  1. Incisão e drenagem:
    • Indicadas para caso de furúnculo maior ou abscesso e fase de flutuação;
    • Incisão única linear com lâmina de bisturi número 11 na cavidade da lesão, seguida de dissecção sem corte e drenagem mediante pressão manual, anestesia (ainda assim pode ser dolorosa) e assepsia local;
    • Depois de eliminar toda a secreção possível, cobrir a área incisada com gaze para o caso de drenagens futuras.

Profilaxia

    Em caso de furúnculos de repetição:
  1. Descolonização:
    • Mupirocina (2% pomada) 2-3x/dia nas narinas, por 5-10 dias;
    • Antisséptico (ex.: Clorexidina degermante e Triclosan sabonete) para lavar a genitália, as axilas e as regiões inguinais e inframamárias 1x/dia por 7-14 dias.

Prescrição Hospitalar

Dieta e Hidratação

  1. Dieta sem especificação: De acordo com a clínica e estabilidade hemodinâmica. [cms-watermark]
  2. Hidratação sem especificação: De acordo com a clínica e estabilidade hemodinâmica. [cms-watermark]

Antibioticoterapia

  1. Em caso de falha terapêutica com antimicrobiano tópico e oral. Antibiótico intravenoso. Escolha uma das opções:
    • Cefazolina (1.000 mg/frasco) 1 g EV de 12/12 horas, por 7-14 dias;
    • Clindamicina (150 mg/mL) 2.400 mg EV divididos em 2-4 doses por dia, por 7-14 dias;
    • Linezolida (2 mg/mL) 600 mg EV de 12/12 horas, por 7-14 dias;
    • Vancomicina (500 ou 1.000 mg/frasco) 1.000 mg EV de 12/12 horas, por 7-14 dias;
    • Daptomicina 4 mg/kg EV de 24/24 horas, por 7-14 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.