Orientações ao Prescritor

• O tratamento consiste em combinação de desbridamento, antibioticoterapia e medidas de suporte;
• Os pacientes que não receberam a imunização para tétano nos últimos 10 anos devem receber uma dose de reforço;
• O uso de terapia hiperbárica ainda permanece controverso em razão de estudos escassos, mas alguns indicam bons resultados;
• O tempo de tratamento com antimicrobiano não foi definido até o momento em ensaios clínicos, deve-se continuar, no mínimo, até a normalização do status hemodinâmico estável;
• Geralmente, deve-se adotar o tempo de tratamento entre 14 e 21 dias. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Considerar dieta zero até estabilização hemodinâmica.

• Posteriormente, avaliar dieta oral, conforme aceitação; [cms-watermark]
• No caso de rebaixamento do sensório, prescrever dieta enteral via SNE. [cms-watermark]
  

2. Hidratação venosa : Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
• SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas;
• Frequentemente, a desidratação é um cofator que explica o rebaixamento do nível de consciência em pacientes idosos;
  
• Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos.
  

Antibioticoterapia

Tempo de tratamento: 14-21 dias. [cms-watermark] Escolha um dos esquemas.

Esquema A: Gangrena gasosa traumática ou espontânea: Escolha uma das associações:

I. Clindamicina 900 mg EV de 8/8 horas.
+
II. Betalactâmico ou Tetraciclina 500 mg EV de 6/6 horas. [cms-watermark]

Opções para betalactâmico (II): [cms-watermark]

• (Preferencial) Piperacilina + tazobactam 4,5 g EV de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Penicilina 3-4 milhões de unidades EV de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Ceftriaxona 2 g EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

Esquema B: Gangrena gasosa traumática ou espontânea por C. tertium (resistência à Penicilina, Cefalosporina e Clindamicina). Escolha uma das opções:

• Vancomicina 15-20 mg/kg/dose EV de 8/8-12/12 horas;
• Metronidazol 500 mg EV de 8/8 horas;
  
• Meropeném 1 g EV de 8/8 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados Gerais

1. Oximetria de pulso. [cms-watermark]
2. Macronebulização com oxigênio (se necessário).
   
3. Glicemia capilar de 6/6 horas.
   
4. Glicose hipertônica 50% (5 g/10 mL) 40 mL EV caso HGT < 60 mg/dL.
   
5. Acesso venoso periférico salinizado. [cms-watermark]