Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre, conforme aceitação. No caso de rebaixamento do sensório, prescrever dieta enteral via SNE.

2. Hidratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
• SF 0,9% ~ 30-40 mL/kg EV em 24 horas;
• Frequentemente, a desidratação é um cofator que explica o rebaixamento do nível de consciência em pacientes idosos;
• Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (K ⁺ , Mg ²⁺ ).

Antibioticoterapia

Em adição à abordagem cirúrgica para estabelecimento do diagnóstico e ressecção de tecido necrótico, deve-se associar antibioticoterapia inicial de amplo espectro com uma das associações a seguir. O tempo de tratamento pode variar de 7-14 dias e deverá ser descalonado após a obtenção dos resultados de culturas. Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Associação:

I. Piperacilina + tazobactam 4,5 g EV de 6/6 horas.
+
II. Considerar adição de cobertura anti-MRSA: 2 ^a droga.

Opções de 2 ^a droga (II):
• Vancomicina 40-60 mg/kg/dia divididos em 12/12 horas ou 8/8 horas;
• Teicoplanina Dose de ataque de 400 mg de 12/12 horas nas três primeiras doses, seguida por 400 mg/dia;
• Daptomicina 4 mg/kg EV de 24/24 horas;
• Linezolida 600 mg EV de 12/12 horas.

Esquema B: Associação – optar quando houver documentação de resistência – ESBL:

I. Carbapenêmico.
+
II. 2 ^a droga.

Opções de carbapenêmico (I): [cms-watermark]
• Imipeném 500 mg EV de 6/6 horas ou 1 g de 6/6 horas ou 8/8 horas;
• Meropeném 1-2 g EV de 8/8 horas; [cms-watermark]
• Ertapeném 1 g EV de 24/24 horas. [cms-watermark]

Opções de 2 ^a droga (II): [cms-watermark]
• Vancomicina 40-60 mg/kg/dia divididos em 12/12 horas ou 8/8 horas; [cms-watermark]
• Teicoplanina Dose de ataque de 400 mg de 12/12 horas nas três primeiras doses, seguida por 400 mg/dia;
  
• Daptomicina 4 mg/kg EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
• Linezolida 600 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]

Esquema C: Associação – alternativa considerável para microrganismos sensíveis:

I. Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 horas.
+
II. Gentamicina 3 mg/kg/dia EV/IM, divididos em 1-3 tomadas por dia.
+
III. Metronidazol 500 mg EV de 8/8 horas.

Esquema D: Antibioticoterapia em caso de alergia à Penicilina (não grave)/intolerância a carbapenêmicos. Associação preferencial:

I. Cefepima 1-2 g EV de 8/8 horas a 12/12 horas.
+
II. Metronidazol 500 mg EV de 8/8 horas.
+
III. 3 ^a droga.

Opções de 3 ^a droga (III):

• Vancomicina 40-60 mg/kg/dia divididos de 12/12 horas ou 8/8 horas;
• Teicoplanina Dose de ataque de 400 mg de 12/12 horas nas três primeiras doses, seguida por 400 mg/dia;
  
• Daptomicina 4 mg/kg EV de 24/24 horas;
• Linezolida 600 mg EV de 12/12 horas.

Esquema E: Antibioticoterapia em caso de alergia grave a betalactâmicos. Associação alternativa:

I. Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 horas.
+
II. Clindamicina 600 mg EV de 6/6 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas;
  
• Ondansetrona (4 mg/2 mL) 4 mg EV, em até de 8/8 horas;
• Ondansetrona 4 mg VO, em até de 8/8 horas.

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

1. Oximetria de pulso.

2. Macronebulização com oxigênio.

3. Glicemia capilar (HGT) de 6/6 horas. A depender do estado geral do paciente, pode ser realizada em intervalos menores ou maiores, ou mesmo ser facultativa.

4. Glicose hipertônica 50% (5 g/10 mL), 40 mL EV, caso HGT < 70 mg/dL.

5. Acesso venoso periférico salinizado.