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Gastrite Atrófica

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • O tratamento objetiva a erradicação de Helicobacter pylori e controle de demais fatores de risco ambiental ;
  • O controle de cura de H. pylori pode ser feito por endoscopia com pesquisa por histopatologia, teste respiratório com ureia marcada ou pesquisa do antígeno fecal pelo menos 4 semanas após o término do tratamento antibiótico;
  • Existem estudos recentes que permitem a substituição do inibidor da bomba de prótons (IBP) por bloqueador ácido competitivo de potássio (PCAB);
    • PCAB (disponível no Brasil = Vonoprazana 20 mg ) nos esquemas de tratamento de H. pylori. [cms-watermark]
  • Orientar suspensão do tabagismo e do etilismo.

Tratamento Farmacológico

Erradicação de H. pylori : Escolha um dos esquemas.

Esquema A: 1ª linha. Associação:

I. Inibidor da bomba de prótons ou Vonoprazana 20 mg VO de 12/12 horas por 14 dias.
+
II. Amoxicilina (500 mg/comprimido) 1.000 mg VO de 12/12 horas por 14 dias.
+
III. Claritromicina (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas por 14 dias.

    Opções de IBP (I):
  • Lansoprazol (15, 30 mg/comprimido) 30 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias;
  • Dexlansoprazol (60 mg/comprimido) 60 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias;
  • Pantoprazol (40 mg/comprimido) 40 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias;
  • Omeprazol (10, 20, 40 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias;
  • Rabeprazol (10, 20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias;
  • Esomeprazol (20, 40 mg/comprimido) 40 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias.

Esquema B: 2ª linha. Associação:

I. Inibidor da bomba de prótons (IBP) ou Vonoprazana 20 mg VO de 12/12 horas por 14 dias.
+
II. Amoxicilina (500 mg/comprimido) 1.000 mg VO de 12/12 horas por 14 dias.
+
III. Levofloxacino (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 24/24 horas por 14 dias.

    Opções de IBP (I):
  • Lansoprazol (15, 30 mg/comprimido) 30 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias;
  • Dexlansoprazol (60 mg/comprimido) 60 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias;
  • Pantoprazol (40 mg/comprimido) 40 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias;
  • Omeprazol (10, 20, 40 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias;
  • Rabeprazol (10, 20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias;
  • Esomeprazol (20, 40 mg/comprimido) 40 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias.

Esquema C: 3ª linha. Associação:

I. Inibidor da bomba de prótons (IBP) ou Vonoprazana 20 mg de 12/12 horas por 14 dias.
+
II. Tetraciclina (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 6/6 horas por 10-14 dias ou Doxiciclina (100 mg/comprimido) 100 mg VO de 12/12 horas por 10-14 dias.
+
III. Subcitrato de bismuto coloidal (120 mg/comprimido) 120 mg VO de 6/6 horas ou 240 mg de 12/12 horas por 10-14 dias.
+
IV. Metronidazol (400 mg/comprimido) 400 mg VO de 8/8 horas por 10-14 dias.

    Opções de IBP (I):
  • Lansoprazol (15, 30 mg/comprimido) 30 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias;
  • Dexlansoprazol (60 mg/comprimido) 60 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias;
  • Pantoprazol (40 mg/comprimido) 40 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias;
  • Omeprazol (10, 20, 40 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias;
  • Rabeprazol (10, 20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias;
  • Esomeprazol (20, 40 mg/comprimido) 40 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias.

Esquema D: Alergia à Amoxicilina. Associação:

I. Inibidor da bomba de prótons (IBP) ou Vonoprazana 20 mg VO de 12/12 horas por 14 dias.
+
II. Claritromicina (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas por 14 dias.
+
III. Levofloxacino (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 24/24 horas por 14 dias.

    Opções de IBP (I):
  • Lansoprazol (15, 30 mg/comprimido) 30 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias;
  • Dexlansoprazol (60 mg/comprimido) 60 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias;
  • Pantoprazol (40 mg/comprimido) 40 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias;
  • Omeprazol (10, 20, 40 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias;
  • Rabeprazol (10, 20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias;
  • Esomeprazol (20, 40 mg/comprimido) 40 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias.

Tratamento Farmacológico

    1. Reposição de vitamina B 12 : Escolha uma das opções:
  • Cianocobalamina 5.000 microgramas/2 mL. Aplicar 0,4 mL IM 1x/mês por 4 meses. Depois desse período, ajustar o intervalo entre as doses de acordo com o nível sérico de vitamina B 12 (uso crônico);
  • Cianocobalamina 1.000 microgramas/2 mL. Aplicar 2 mL IM 1-3x/semana por 1 semana e, depois, 1x/semana por 4-12 semanas. A partir de então, 1x/mês (uso crônico). Ajustar o intervalo entre as doses de acordo com o nível sérico de vitamina B 12 .