Orientações ao Prescritor
Recomendações:
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A antibioticoterapia deve ser iniciada o mais precocemente possível na suspeita de gastrite flegmonosa;
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Não existe protocolo estabelecido de antibioticoterapia, devendo a escolha ser individualizada dentro do contexto do paciente;
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Ajustar esquema de tratamento antibiótico conforme resultado de cultura do aspirado gástrico;
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Em pacientes refratários, solicitar avaliação do cirurgião.
Dieta e Hidratação
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Dieta oral suspensa.
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Hidratação venosa:
Com base nos parâmetros hemodinâmicos e cota básica.
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Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
: São esperadas hipocalemia e alcalose metabólica em contexto de vômitos, além de hipomagnesemia e distúrbios do sódio.
Antibioticoterapia Empírica
Escolha um dos esquemas:
Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia:
Escolha uma das opções:
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Piperacilina + Tazobactam
(4,5 g/frasco)
4,5 g EV de 6/6 horas 10 dias;
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Meropeném
(500 mg, 1.000 mg/frasco)
1 g EV EV 8/8 horas 10 dias.
Esquema B:
Associação:
I.
Ampicilina + Sulbactam
(1.500, 3.000 mg/frasco)
1,5-3 g EV 6/6 horas, por 10 dias.
+
II.
Ciprofloxacino
(2 mg/mL)
400 mg EV 12/12 horas, por 10 dias.
Esquema C:
Associação:
I.
Cefepime
(1.000, 2.000 mg/frasco)
2 g EV 8/8 horas, por 10 dias.
+
II.
Vancomicina
(500, 1.000 mg/frasco) 1 g EV 12/12 horas, por 10 dias.
Esquema D:
Associação:
I.
Piperacilina + Tazobactam
(4,5 g/frasco)
4,5 g EV de 6/6 horas 10 dias.
+
II.
Vancomicina
(500, 1.000 mg/frasco) 1 g EV 12/12 horas, por 10 dias.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
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Dipirona sódica
(500, 1.000 mg/comprimido) 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
(500, 750 mg/comprimido)
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
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Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
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Metoclopramida
(10 mg/comprimido)
10 mg VO de 8/8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
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Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg EV de 24/24 horas pela manhã;
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Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
4.
Se hipotensão arterial refratária a cristaloide:
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Noradrenalina
(1 mg/mL) 20 mL +
SG 5%
80 mL (concentração: 200 microgramas/mL). Administrar 0,05-0,1 micrograma/kg/minuto (0,015-0,030 mL/kg/hora) EV em BI (dose máxima: 0,5 micrograma/kg/minuto), titular pela resposta;
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Vasopressina
(20 UI/mL):
1 mL +
SG 5%
50 mL (concentração: 0,4 UI/mL. Dose recomendada: 0,01 a 0,04 UI/min (1,5 a 6 mL/h em bomba de infusão contínua).