Dieta e Hidratação
1
.
Dieta:
-
Iniciar dieta líquida após retirada de cateter nasogástrico (CNG) e progredir conforme aceitação;
-
Em casos de gastroparesia prolongada
: Dieta por sonda nasoenteral em posição pós-pilórica/pós-anastomótica ou nutrição parenteral;
-
Goma de mascar
sem açúcar 10-15 minutos, 3-4×/dia (estimulação vagal — opcional).
2.
Hidratação:
-
Soro fisiológico (SF) 0,9%:
35-45 mL/kg/dia
;
-
Pacientes em dieta zero: Glicose 50%
(frasco: 5 g/10 mL)
:
100 g de glicose em 24 horas; distribuir nas fases da hidratação.
Controle Glicêmico
-
HGT de 6/6 horas; meta 140-180 mg/dL;
-
Insulina regular
em escala (ou esquema basal-bólus, conforme protocolo);
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Ajustar insulina à ingestão real (às vezes, aplicar após alimentação tolerada).
Tratamento Farmacológico - Específico
1.
Antieméticos:
Escolha uma das opções:
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Ondansetrona
(ampola: 4 mg/2 mL) 4-8 mg EV de 8/8 horas;
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Difenidramina
(ampola: 50 mg/mL)
12,5 mg EV 6/6 horas.
2.
Pró-cinéticos:
Escolha uma das opções:
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Metoclopramida
(ampola: 10 mg/2 mL)
10 mg EV de 8/8 horas; diluir em 50 mL de
SF 0,9%
e infundir lento;
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-
Bromoprida
(ampola: 10 mg/2 mL)
10 mg EV de 8/8 horas;
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Preferir em idosos: Domperidona
(10 mg/comprimido) 10-20 mg VO de 8/8 horas;
-
Estolato de eritromicina
(500 mg/comprimido) 250-500 mg VO de 6/6 horas;
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Em casos de gastroparesia diabética: Lactobionato de eritromicina
(ampola: 1 g) 250 mg EV de 8/8 horas ou 3 mg/kg EV de 8/8 horas. Diluir em 100 mL de
SF 0,9%
e infundir em 60 minutos;
-
Prucaloprida
(1 ou 2 mg/comprimido)
2 mg VO 1×/dia.
Se ClCr < 30 mL/minuto
, usar 1 mg VO 1×/dia; evitar em DRC terminal em diálise.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico:
Se presença de dor. Escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/comprimido) 500 mg-1 g VO de 6/6 horas;
-
Dipirona sódica
(ampola: 1 g/2 mL) 1-2 g EV de 6/6 horas;
-
Paracetamol
(500 mg/comprimido) 500-750 mg de 6/6 horas;
-
Cloridrato de tramadol
(ampola: 50 mg/mL) 50-100 mg EV de 6/6 horas; diluir em 100 mL de
SF 0,9%
e infundir lento.
2.
Controle de náuseas e vômitos:
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Ondansetrona
4 mg EV 8/8 horas;
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Dimenidrinato
50 mg EV 6/6 horas;
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Haloperidol
0,5-2 mg EV/IM/VO 6/6 horas;
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Fosaprepitanto dimeglumina
150 mg (frasco: 150 mg) - reconstituir em 5 mL de
SF 0,9%
e depois diluir em 145 mL de
SF 0,9%
e correr em 30 minutos.
Cuidados
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CNG em sifonagem (monitorar débito nas 24 horas);
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Controle álgico evitando opioides ao máximo (preferir analgesia multimodal);
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Cabeceira elevada a 45°;
-
Débito de CNG: retirar quando débito < 350-400 mL/24 horas;
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Deambulação precoce e fisioterapia respiratória.