Geladura

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Prescrição Hospitalar

Atendimento Pré-hospitalar

Orientações ao Prescritor

Recomendações:

Não use fornos ou fogueiras para reaquecimento; [cms-watermark]
Não esfregue áreas congeladas na tentativa de reaquecê-las; [cms-watermark]
Caso seja optado pelo reaquecimento pré-hospitalar, pode-se mergulhar a área afetada em água morna (nunca água quente!) ou reaquecer o membro usando o próprio calor do corpo, se possível (ex.: colocar os dedos das mãos na axila). [cms-watermark]

Condutas iniciais: [cms-watermark]

Retirada do indivíduo de um ambiente frio para um ambiente quente o mais rápido possível e imobilize o membro acometido para minimizar danos; [cms-watermark]
- Evite caminhar com o pé acometido pelo congelamento, pois pode aumentar o dano; [cms-watermark]
- Se andar for necessário para a saída do local, não reaqueça o pé antes de caminhar. [cms-watermark]
Remova a roupa molhada ou úmida; [cms-watermark]
Não reaqueça o tecido lesado se houver a possibilidade de novo congelamento antes de chegar ao hospital. [cms-watermark]

Atendimento Hospitalar

Orientações ao Prescritor

Aquecimento:

Reaquecimento: Imersão do membro afetado em água aquecida a 37-39 ºC; [cms-watermark]
- Aquecimento a seco não é recomendado; [cms-watermark]
- Em 15 a 30 minutos, o tecido torna-se vermelho ou roxo e a pele macia, sinais de resposta ao aquecimento.
Não realize massagens e não faça fricção na área; [cms-watermark]
O reaquecimento de grandes áreas pode gerar síndrome de reperfusão (acidose, hipercalemia e edema local); [cms-watermark]
Monitore o ritmo cardíaco e a perfusão periférica durante o reaquecimento. [cms-watermark]

Demais cuidados:

Lesões e curativos: Aplicar curativo estéril abundante a partir de técnica asséptica e sem oclusão total. Aguarde a secagem das lesões antes de aplicar o curativo; [cms-watermark]
Recuperação funcional: Elevação do membro afetado para melhora do edema; imobilização do membro para evitar contratura; e hidroterapia diária para recuperação dos movimentos;
Profilaxia de tétano: Checar situação vacinal do paciente e avaliar necessidade de reforço de vacina antitetânica e soro antitetânico. Congelamento é alto risco para tétano;
Avaliação cirúrgica precoce: Lesões por congelamento podem necessitar de desbridamento, escarotomia, fasciotomia e amputação, e, portanto, recomenda-se avaliação cirúrgica por ortopedista precocemente. [cms-watermark]

Medidas farmacológicas:

Durante o processo de reaquecimento, realizar analgesia adequada, pois o processo pode ser extremamente doloroso;
Trombólise: Indicada em pacientes com alto risco de amputação proximal ou de múltiplos dedos, com menos de 24 horas de lesão, e sem contraindicações a trombólise;
Anti-inflamatórios: Diminuem a inflamação e devem ser mantidos por alguns dias. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

Dieta: Escolha uma das opções:
- Oral: Se paciente com neurológico adequado e com condição respiratória favorável;
- Enteral: Pode ser considerada em pacientes com rebaixamento da consciência associado ou se em uso de ventilação mecânica.
Hidratação: Ringer lactato ou SF 0,9% em caso de sinais de desidratação ou impossibilidade de hidratação adequada pela via oral.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme necessidade clínica e Orientações ao Prescritor:

Esquema A: Analgesia.

Durante o reaquecimento (o processo pode ser extremamente doloroso): Escolha uma das opções:

Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Tramadol 50-100 mg EV;
Morfina (10 mg/mL) 1 a 10 mg EV, conforme intensidade da dor;

Esquema B: Anti-inflamatórios:

Escolha uma das opções:

Ibuprofeno (600 mg/comprimido) 200-600 mg VO a cada 4-6 horas, durante 5-7 dias; [cms-watermark]
Diclofenaco (75 mg/3 mL) 50 a 100 mg VO/EV a cada 6-8 horas (máximo: 200 mg/dia), durante 5-7 dias; [cms-watermark]
Naproxeno (250 mg/comprimido) 250-500 mg/dose VO 2x/dia, durante 5-7 dias; [cms-watermark]
Indometacina (25 mg/comprimido) 25-50 mg/dose VO 3x/dia, durante 5-7 dias; [cms-watermark]
Cetoprofeno (100 mg/frasco) 50-100 mg VO/EV de 8/8 horas (máximo: 400 mg/dia), durante 5-7 dias; [cms-watermark]
Piroxicam (40 mg/2 mL) 20-40 mg VO/EV EV 1x/dia, durante 5-7 dias; [cms-watermark]
Celecoxib (100-200 mg/comprimido) 100 mg VO 2x/dia, durante 5-7 dias; [cms-watermark]
Tenoxicam (20 mg/2 mL) 20-40 mg VO/EV IV 1x/dia (máximo: 40 mg/dia), durante 5-7 dias; [cms-watermark]
Nimesulida (100 mg/comprimido) 50-100 mg VO de 12/12 horas, durante 5-7 dias; [cms-watermark]
Meloxicam (15 mg/1,5 mL) 7,5-15 mg VO/EV a cada 12-24 horas, durante 5-7 dias. [cms-watermark]

Esquema C: Trombólise.

Considerar em pacientes com alto risco de amputação proximal ou de múltiplos dedos, < 24 horas de lesão, e sem contraindicações a trombólise ( off-label ):

Alteplase (rTPA) (50 mg/frasco) 0,05-0,1 mg/kg/hora em infusão por cateter intra-arterial por 1-8 horas ou até lise do trombo. Repete-se angiografia a cada 8 horas para reavaliar perfusão. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

Analgésico e antitérmico:

Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:

Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

Antiemético:

Se presença de náuseas e/ou vômitos.

Escolha uma das opções:

Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas

Proteção gástrica:

Escolha uma das opções:

Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.