Orientações ao Prescritor

Na doença renal crônica deve-se preservar ao máximo a função renal, evitando sua progressão.

Controle e tratamento de comorbidades: hipertensão arterial, diabetes mellitus, obesidade.

Para tratar a glicosúria do diabetes deve-se instituir medidas para manter o paciente euglicêmico.

Tratamento Farmacológico

1. Prescrição de bloqueadores do receptor da aldosterona ou inibidores da enzima conversora de angiotensina na doença renal crônica, para nefroproteção:

• Losartana (geralmente disponível no Sistema Único de Saúde [SUS]) (50 mg/comprimido) 25-100 mg/dia VO de 12/12 ou 24/24 horas (dose máxima: 100 mg/dia);
  
• Valsartana (80 mg/comprimido) 80-320 mg/dia VO de 24/24 horas;
  
• Candesartana (8 mg/comprimido) 8-32 mg/dia VO de 24/24 horas;
  
• Captopril (geralmente disponível no SUS) (25 mg/comprimido) 25-100 mg/dia VO de 8/8 horas;
  
• Enalapril (geralmente disponível no SUS) (5 mg/comprimido) 2,5-40 mg/dia VO de 12/12 horas (dose máxima: 40 mg/dia);
  
• Ramipril (2,5 mg/comprimido) 2,5-10 mg/dia VO de 24/24 horas.

2. Tratamento da albuminúria > 500 mg/dia (ou 500 mg/g de creatinina no SPOT urinário) que estão em uso de IECA ou BRA, independentemente de DM:

• Dapagliflozina 5-10 mg/dia em dose única diária;
  
• Finerenona 10-20 mg/dia. R ecomendada quando paciente com terapia para diabetes otimizada e uso de IECA ou BRA.
  

3. Tratamento da hiperglicemia:

• Metformina 500-850 mg (geralmente disponível no SUS) (500, 750, 850, 1.000 mg/comprimido) 500-2.550 mg/dia VO 1-3x/dia;
  
• Metformina XR (liberação estendida) 500, 750 e 1 g/dia - 1-3 x/dia, com base na tolerabilidade (dose máxima: 2550 mg/dia). Não usar mais de 1 g/dia em pessoas com TFG 30-45 mL/minuto/1,73 m². Evitar o uso quando TFG < 30 mL/minuto/1,73 m²;
• Dapagliflozina (5-10 mg/comprimido) 5-10 mg/dia VO 1x/dia;
  
• Empagliflozina 10-25 mg, 1x/dia;
  
• Canagliflozin a 100-300 mg, 1x/dia;
• Liraglutida (6 mg/mL) 0,6 mg, 1,2 mg ou 1,8 mg/dia;
• Dulaglutida (0,75 mg/0,5 mL e 1,5 mg/0,5 mL) 0,75 mg ou 1,5 mg 1x/semana;
• Semaglutida injetável (1,34 mg/mL) 0,25 mg, 0,5 mg ou 1 mg 1x/semana;
• Semaglutida 3 mg, 7 mg ou 14 mg VO 1x/dia;
  
• Tirzepatida (0,5 mL) cada 0,5 mL da solução contém 2,5 mg, 5 mg, 7,5 mg, 10 mg, 12,5 mg ou 15 mg. 1x/semana (dose máxima: 15 mg/semana);
  
• Pioglitazona 15 mg, 30 mg e 45 mg, 1x/dia;
  
• Gliclazida MR 30 mg e 60 mg, 1x/dia (dose máxima: 120 mg/dia);
• Glimepirida 1 mg, 2 mg e 4 mg, 1-2x/dia (dose máxima: 8 mg/dia);
• Glibenclamida 5 mg, 1-2x/dia (dose máxima: 20 mg/dia);
  
• Sitagliptina 50 mg e 100 mg, 1-2x/dia (dose máxima: 100 mg/dia);
• Vildagliptina 50 mg, 2x/dia;
• Linagliptina 5 mg, 1x/dia;
• Alogliptina 6,25 mg, 12,5 mg e 25 mg, 1x/dia (dose máxima: 25 mg/dia);
• Saxagliptina 2,5 mg e 5 mg, 1x/dia (dose máxima: 5 mg/dia);
• Evogliptina 5 mg, 1x/dia;
  
• Acarbose 50 mg e 100 mg, 3x/dia, junto com as refeições (dose máxima: 300 mg/dia);
  
• Insulinas: Devem ser prescritas quando o paciente apresentar HBA1C acima de 9% com sintomas de hiperglicemia (no diabetes tipo 2 ), nas gestantes com glicemia fora do alvo terapêutico e no diabetes tipo 1.