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Glomeruloesclerose Segmentar e Focal

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Objetivo do tratamento ambulatorial: Reduzir a proteinúria, controlar o edema, a hipertensão e a dislipidemia, além de evitar a progressão da perda da função renal; [cms-watermark]
  • Pacientes sem proteinúria nefrótica normalmente não necessitam de terapia imunossupressora:
    • O risco de evolução da doença e perda renal é menor que nos pacientes com síndrome nefrótica, e o risco de terapia com corticoides ou inibidores de calcineurina é mais alto que o risco da doença. [cms-watermark]
  • Sempre lembrar de buscar a causa secundária:
    • Caso haja, instituir seu tratamento conforme indicado; [cms-watermark]
    • Por exemplo, terapia antirretroviral na GESF associada ao HIV, perda ponderal na GESF relacionada com obesidade. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme a necessidade clínica.

    Esquema A: Nefroproteção/controle de pressão arterial e proteinúria (IECA ou BRA) na maior dose tolerável: Escolha uma das opções:
  • Enalapril (10 mg) 1 comprimido VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Ramipril (5 mg) 1 comprimido VO 1x/dia;
  • Losartana (50 mg) 1 comprimido VO 1x/dia; [cms-watermark]
  • Valsartana (160 mg) 1 comprimido VO 1x/dia. [cms-watermark]
    Esquema B: Nefroproteção/controle da proteinúria:
  • Dapaglifozina ( 10 mg) 1 comprimido VO 1x/dia;
  • Atenção! Os iSGLT2 devem ser considerados, porém mais estudos são necessários para defini-los como terapia de suporte inquestionável.
    Esquema C: Tratamento da dislipidemia: Escolha uma das opções para iniciar:
  • Sinvastatina (20-40 mg) 1 comprimido VO à noite; [cms-watermark]
  • Atorvastatina (40-80 mg) 1 comprimido VO à noite. [cms-watermark]
    Esquema D: Controle do edema: Escolha uma das opções ou associe-as:
  • Furosemida 40 mg/comprimido 1-2 mg/kg/dia;
  • Hidroclorotiazida 25-50 mg VO de 24/24 horas;
  • Espironolactona 25-50 mg VO de 24/24 horas. Atentar para hipercalcemia, já que o paciente pode apresentar algum grau de disfunção renal.
    Esquema E: Imunossupressão (preferir realizar com especialista experiente para a otimização do tratamento e a avaliação rápida dos possíveis efeitos colaterais) [cms-watermark] : Escolha uma das opções:
  • Prednisona (1ª opção) 1 mg/kg/dia (dose máxima de 80 mg/dia). Mínimo de 4 semanas e manter até remissão. Máximo de 16 semanas de uso;
  • Prednisona (2ª opção) 2 mg/kg/dia (dose máxima de 120 mg/dia) em dias alternados. Mínimo de 4 semanas e manter até remissão. Máximo de 16 semanas de uso;
  • Ciclosporina 3-5 mg/kg/dia (aproximadamente 75-100 mg de 12/12 horas) em caso de contraindicação ou não resposta ao corticoide. A dose deve ser ajustada para atingir um nível sérico entre 100 e 175 nanogramas/mL. Manter por 6 meses a 1 ano após a remissão;
  • Tacrolimo 0,05-0,1 mg/kg/dia (aproximadamente 2-4 mg de 12/12 horas), ajustando-se a dose para manter um nível sérico entre 6 e 12 nanogramas/mL. Usar em caso de contraindicação ou não resposta ao corticoide. Manter por 6 meses a 1 ano após a remissão.

Desmame do Corticoide

Prednisona: Reduzir 5 mg VO a cada 1-2 semanas para completar um período total de 6 meses.

Drogas em Fase de Estudo

Futuramente, é possível que possamos contar com drogas como o Sparsentan (antagonista duplo do receptor da endotelina tipo A e da angiotensina II tipo 1), Adalimumab (inibidor do fator de necrose tumoral-a), entre outros, como parte do arsenal terapêutico para GESF.

Tratamento Não Farmacológico

  1. Dieta com restrição de sódio (< 2 g de sódio por dia). [cms-watermark]
  2. Restrição proteica (0,8 g/kg/dia): indicado acompanhamento com nutricionista para otimizar dieta e evitar desnutrição grave.
  3. Restrição hídrica (800-1.000 mL/24 horas). [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.