Orientações ao Prescritor

Objetivos do tratamento: [cms-watermark]

• Tratamento da doença de base quando GNMP secundária; [cms-watermark]
• Tratamento do edema; [cms-watermark]
  
• Medidas farmacológicas e não farmacológicas de renoproteção (dieta, controle pressórico, drogas nefroprotetoras, estatinas, cessação do tabagismo); [cms-watermark]
  
• Controle da resposta imunológica de agressão ao rim com drogas imunossupressoras nos casos graves e refratários. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

Controle da pressão arterial/nefroproteção: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Captopril (12,5 mg/comprimido) 6,25 mg até 25-50 mg VO de 8/8 horas; [cms-watermark]
• Enalapril (5 mg/comprimido) 2,5 mg até 10-20 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
  
• Losartana (50 mg/comprimido) 12,5 mg até 50 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
  
• Valsartana (40 mg/comprimido) 80 mg até 160 mg VO de 24/24 horas. [cms-watermark]
  

Controle do edema: Escolha uma das opções ou associe-as:
• Furosemida (40 mg/comprimido) 1-2 mg/kg/dia VO; [cms-watermark]
• Hidroclorotiazida 25-50 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
  
• Se espoliação de K+: Espironolactona (25 mg/comprimido) 100-200 mg/dia VO. [cms-watermark]
  

Tratamento da dislipidemia: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Atorvastatina (10 mg/comprimido) 10-80 mg VO de 24/24 horas, à noite; [cms-watermark]
• Sinvastatina (20 mg/comprimido) 10-80 mg VO de 24/24 horas, à noite. [cms-watermark]
  

Imunossupressão: Escolha uma das opções:

• Se GNMP idiopática com síndrome nefrótica e piora da função renal: Associação:
  
  I. Ciclofosfamida 2 mg/kg/dia VO por 3-6 meses. [cms-watermark]
  +
  II. Prednisona 1 mg/kg/dia VO. [cms-watermark]
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• Se síndrome nefrótica e função renal normal ou discretamente comprometida:
  
  • Prednisona 1 mg/kg/dia, por 12-16 semanas, com posterior redução progressiva da dose. [cms-watermark] [cms-watermark]
• Esquema alternativo: Associação:
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  I. Micofenolato de mofetila 500 mg VO 1x/dia, inicialmente, com aumento progressivo até 2 g/dia (divididos em 2 tomadas diárias). Manter até remissão da proteinúria. [cms-watermark]
  +
  II. Prednisona (60 mg/dia VO nos primeiros 2 meses, seguido de 20 mg/dia até completar 12 meses).
• O Rituximabe, um anticorpo anti-CD20 que depleta células B, tem sido utilizado em casos de MPGN associada a imunocomplexos e MPGN idiopática, mostrando respostas parciais e completas na maioria dos casos. No entanto, sua eficácia em C3G e doença de depósitos densos (DDD) é limitada, e a evidência atual ainda é fraca, necessitando de mais estudos controlados e prospectivos.
  

Tratamento Não Farmacológico

1. Dieta com restrição de sódio (< 2 g/dia).
2. Restrição hídrica em casos de edema (800-1.000 mL/24 horas). [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta com restrição de sódio (< 2 g/dia). [cms-watermark]
2. Restrição hídrica em casos de edema (800-1.000 mL/24 horas). [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico

Controle da pressão arterial/ nefroproteção: [cms-watermark]
• Nos casos de piora rápida de função, deve-se evitar essas drogas devido à repercussão hemodinâmica glomerular e à possível piora da função renal. [cms-watermark]

Controle do edema e/ou hipervolemia: Escolha uma das opções ou associe-as:
• Furosemida (20 mg/2 mL ou 40 mg/comprimido) 1-2 mg/kg/dia VO/EV; [cms-watermark]
• Hidroclorotiazida 25-50 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
  
• Se espoliação de K+: Espironolactona (25 mg/comprimido) 100-200 mg/dia VO. [cms-watermark]
  

Tratamento da dislipidemia: Escolha uma das opções:
• Atorvastatina (10 mg/comprimido) 10-80 mg VO de 24/24 horas, à noite; [cms-watermark]
• Sinvastatina (20 mg/comprimido) 10-80 mg VO de 24/24 horas, à noite. [cms-watermark]
  

Imunossupressão: Escolha uma das opções:

• Apresentações rapidamente progressivas:
  
  • Metilprednisolona 10-15 mg/kg + SG 5% 200 mL, infundir em 40 minutos 1x/dia, por 3 dias consecutivos. [cms-watermark]
• Se GNMP idiopática com síndrome nefrótica e piora da função renal: Associação:
  
  I. Ciclofosfamida 2 mg/kg/dia VO por 3-6 meses. [cms-watermark]
  +
  II. Prednisona 1 mg/kg/dia VO. [cms-watermark]
• Esquema alternativo: Associação:
  
  I. Micofenolato de mofetila 500 mg VO 1x/dia, inicialmente, com aumento progressivo até 2 g/dia (divididos em duas tomadas diárias). Manter até remissão da proteinúria.
  +
  II. Prednisona (60 mg/dia VO nos primeiros 2 meses, seguido de 20 mg/dia até completar 12 meses).
• O Rituximabe, um anticorpo anti-CD20 que depleta células B, tem sido utilizado em casos de MPGN associada a imunocomplexos e MPGN idiopática, mostrando respostas parciais e completas na maioria dos casos. No entanto, sua eficácia em C3G e doença de depósitos densos (DDD) é limitada, e a evidência atual ainda é fraca, necessitando de mais estudos controlados e prospectivos.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Profilaxia de trombose venosa profunda: Escolha uma das opções:

• Heparina 5.000 unidades SC de 8/8 horas;
• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas.

2. Proteção gástrica: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã; [cms-watermark]
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum; [cms-watermark]
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
  

3. Profilaxia de estrongiloidíase disseminada (recomendada antes da pulsoterapia):
• Ivermectina 200 microgramas/kg VO em dose única.