Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• O tratamento deve ser iniciado o mais cedo possível, após começar o episódio inflamatório, de preferência nas primeiras 12 horas, a fim de aliviar os sintomas e acelerar a recuperação;
• A terapia hipouricemiante deve ser iniciada após controle da crise aguda de gota ou mesmo em vigência da crise. Recomendações mais recentes encorajam o início da terapia hipouricemiante juntamente com a terapia anti-inflamatória, com intuito de melhorar a aderência ao tratamento;
• Em pacientes que já fazem uso das medicações hipouricemiantes, manter a dose estável durante a crise.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: Controle da artrite com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). Escolha uma das opções:
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg/dose (dose máxima: 200 mg/dia) VO até de 8/8 horas, por 5-7 dias;
• Cetoprofeno (50 mg/comprimido) 25-50 mg (dose máxima: 200 mg/dia) VO até de 6/6 ou 8/8 horas, por 5-7 dias;
• Meloxicam (7,5 mg/comprimido) 7,5-15 mg VO 1x/dia, por 5-7 dias;
• Naproxeno (500 mg/comprimido) 500 mg VO 2x/dia, por 5-7 dias;
• Ibuprofeno (400, 600 mg/comprimido) 400-600 mg VO até de 6/6 horas, por 5-7 dias;
• Indometacina (50 mg/comprimido) 50 mg VO 3x/dia, por 5-7 dias;
• Celecoxibe (200 mg/comprimido) 200 mg VO 1-2x/dia, por 5-7 dias.
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Esquema B: Controle da artrite com Colchicina:
• Colchicina (0,5 mg/comprimido) 1 mg, seguido de 0,5 mg após 1 hora no 1º dia (totalizando 1,5 mg no 1º dia), seguido de 0,5 mg de 12/12 horas a partir do 2º dia, até 24-48 horas após o controle da crise ou, caso haja indicação de tratamento hipouricemiante, até que o paciente se mantenha nos alvos programados de ácido úrico e sem crises pelo período de 3-6 meses. [cms-watermark]

Esquema C: Controle da artrite com glicocorticoides sistêmicos. Escolha uma das opções:
• Prednisona (5 mg/comprimido ou 20 mg/comprimido) 30-40 mg/dia VO, em dose única diária pela manhã ou fracionada 2x/dia, por 7-10 dias. Pode haver extensão da duração por até 14-21 dias em pacientes com relato de surtos rebotes anteriores após retirada ou redução de corticoide; [cms-watermark]
• Metilprednisolona 40 mg IM, dose única; [cms-watermark]
  
• Dipropionato de betametasona 5 mg/mL + Fosfato dissódico de betametasona (2 mg/mL) 1 mL IM, dose única. [cms-watermark]
  

Esquema D: Controle da artrite com corticoide intra-articular. Artrocentese seguida de injeção intra-articular após exclusão de infecção. Escolha uma das opções:
• Acetato de metilprednisolona 20-80 mg para articulações grandes;
• Acetato de metilprednisolona 10-40 mg para articulações médias (cotovelo e punho);
• Acetato de metilprednisolona 4-10 mg para articulações pequenas (mão, pé e clavícula).

Orientações ao Prescritor

• O tratamento profilático das crises com Colchicina, preferencialmente, ou doses baixas de corticoterapia ou AINE deve ser mantido por 3-6 meses após o paciente atingir o alvo de uricemia pretendido e permanecer sem crises e/ou até a reabsorção de todos os tofos clinicamente identificáveis;
• O início do tratamento uricorredutor deve ocorrer após o controle da crise aguda de gota ou concomitante ao início do tratamento anti-inflamatório;
• Para as indicações de tratamento uricorredutor e alvos, acesse Gota;
  
• Para mais informações sobre o tratamento da crise aguda de gota, acesse a prescrição específica de Artrite gotosa aguda (disponível acima deste tópico).
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme necessidade clínica:

Esquema A: Inibidores da xantina oxidase. Hipouricemiante preferencial (primeira linha de tratamento) :
• Alopurinol (100 ou 300 mg/comprimido) 50-100 mg VO 1x/dia. Aumentar dose em 50-100 mg a cada 2-4 semanas, até a dose-alvo. O fabricante recomenda que doses acima de 300 mg/dia devem ser divididas em duas tomadas, porém muitos especialistas prescrevem em uma única tomada independentemente da dose, exceto quando há intolerância gastrointestinal (dose máxima: 800-900 mg/dia). [cms-watermark]

Esquema B: Agentes uricosúricos. Reservados para pacientes que não conseguem atingir o alvo com Alopurinol e sem contraindicações a uricosúricos:
• Benzobromarona (100 mg/comprimido) 50 mg VO 1x/dia. Aumentar dose para até 200 mg/dia, conforme necessidade e tolerância. Segunda opção no tratamento hipouricemiante: [cms-watermark]
  • Deve ser acrescentado ao tratamento com um inibidor da xantina oxidase; [cms-watermark]
  • Contraindicado na presença ou passado de nefrolitíase e/ou uricosúria > 1.000 mg/24 horas.
    

Esquema C: Terapia anti-inflamatória. Para profilaxia de crise em paciente com início de tratamento hipouricemiante. Manter por 3-6 meses sem crises e tofos após atingir alvo pretendido. Escolha uma das opções:

• Colchicina (0,5 mg/comprimido) 0,5 mg VO de 12/12 horas ou de 24/24 horas;
• Alternativa para aqueles com contraindicação ou intolerância ao uso de Colchicina : Prednisona 5 mg/dia VO de 24/24 horas.
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Tratamento Não Farmacológico

1. Redução do peso para o ideal.

2. Mudanças em hábitos dietéticos: [cms-watermark]

• Preferir alimentos com baixo teor de purinas e gordura saturada, reduzir ingestão de refrigerantes, néctares e bebidas com alto teor de sacarose e frutose; [cms-watermark]
• Preferir a ingestão de fontes vegetais de proteínas. [cms-watermark]
  

3. Redução da ingestão de álcool e, preferencialmente, interrupção.

4. Substituição, quando possível, de medicações e/ou alimentos que aumentem a produção de ácido úrico ou diminuam sua excreção:

• Atenção! O Ácido acetilsalicílico profilático não deve ser interrompido quando indicado para prevenção de eventos cardiovasculares.

5. Manejo adequado de comorbidades comuns em pacientes com gota, como a hipertensão arterial sistêmica, doença renal crônica, doença cardiovascular e componentes da síndrome metabólica (diminuição a níveis adequados de colesterol total, triglicerídeos e glicemia):

• Substituir diuréticos tiazídicos por outros anti-hipertensivos, quando possível;
• Preferir Losartana a outros anti-hipertensivos, se factível, em razão do efeito uricosúrico;
  
• Não devem ser trocados outros agentes hipolipemiantes por Fenofibrato somente por seu efeito uricorredutor.