Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Elevação do membro acometido, porém, com mobilização e adequado posicionamento (prevenção de contraturas);
  
• Orientações quanto aos cuidados com a ferida e trocas de curativo;
• Sinais de complicações (ex.: infecção);
• Prescrição de analgesia por via oral;
• Prescrição e orientações para prurido;
• Reavaliação em 48-72 horas ambulatorialmente.
  

Tratamento Farmacológico

1. Analgesia. Escolha uma das opções:

• Dipirona 1.000 mg VO de 6/6 horas;
• Paracetamol + codeína (500 mg + 7,5 mg/comprimido ou 500 mg + 30 mg/comprimido) [cms-watermark] 1 comprimido inicialmente de 4/4 horas VO (dose máxima: 240 mg de Codeína e 4.000 mg de Paracetamol em 24 horas).

2. Prurido. Escolha uma das opções:
• Hidroxizina 25-100 mg VO até de 8/8 horas;
• Maleato de dexclorfeniramina solução oral [cms-watermark] (0,4 mg/mL) 2 mg (5 mL) a cada 6/6 a 8/8 horas.

3. Antibioticoterapia tópica. Escolha uma das opções:
• Sulfadiazina de prata creme (1%) aplicar 1-2x/dia (mais utilizada);
• Sulfato de neomicina + bacitracina aplicar 2-5x/dia.
  

Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Determinar a gravidade e extensão;
• Parar o processo de queimadura;
• Manter o paciente aquecido, remover roupas, acessórios, cobrir o paciente em um lençol seco e mantê-lo hidratado;
• Transferir para o centro de queimados quando indicado (American Burn Association):
  • Queimaduras de 2º ou 3º grau > 10% da área de superfície corporal total (TBSA) em pacientes < 10 anos ou > 50 anos;
  • Queimaduras de 2º ou 3º grau > 20% TBSA em pessoas de outras faixas etárias;
  • Queimaduras de 2º ou 3º grau que envolvam face, mãos, pés, genitália, períneo ou grandes articulações;
  • Queimaduras de 3º grau superiores a 5% TBSA em pessoas de qualquer faixa etária;
  • Queimaduras elétricas, incluindo lesões por raios;
  • Queimaduras químicas;
  • Lesão por inalação;
  • Lesão por queimadura em pacientes com distúrbios médicos preexistentes que podem complicar o tratamento, prolongar a recuperação ou afetar a mortalidade;
  • Quaisquer pacientes com queimaduras ou trauma concomitante (ex.: fratura) em que a queimadura representa o maior risco de morbidade ou mortalidade; nesses casos, se o trauma representa o maior risco imediato, o paciente pode ser tratado inicialmente em um centro de trauma até estabilização antes de ser transferido para um centro de queimados;
  • Falta de pessoal qualificado ou equipamento para cuidar de crianças (transferência para estabelecimento apropriado);
  • Lesão por queimadura em pacientes que necessitem de apoio social/emocional e/ou reabilitação de longo prazo, incluindo casos que envolvam suspeita de abuso infantil ou abuso de substâncias.
    
• O uso de antimicrobianos endovenosos é recomendado na vigência de suspeita ou confirmação de infecção. Para mais informações sobre os esquemas sugeridos, acesse Infecção em Grande Queimado no Guia de Antimicrobianos;
  
• Administrar O ₂ pela via adequada (a 100% em caso de suspeita de intoxicação por monóxido de carbono);
  
• Resfriamento da superfície queimada, se necessário, com SF 0,9% (em temperatura ambiente) e depois secar a área: limpeza local (se necessário) com sabão neutro ou glicerinado, sabão de coco ou sabão líquido e lavagem abundante com água corrente;
  
• Sempre remover roupas e objetos pessoais (anéis, relógios e pulseiras); [cms-watermark]
  
• O volume de hidratação venosa deve ser reavaliado de acordo com o débito urinário do paciente; [cms-watermark]
  
• Coloides devem ser evitados nas primeiras 24 horas; [cms-watermark]
  
• Não há indicação de antibioticoprofilaxia sistêmica: Atentar para a suscetibilidade desses pacientes em adquirir infecções sistêmicas por foco cutâneo. Se possível, manter isolamento em quarto exclusivo;
  
• Prevenção de trombose venosa profunda; [cms-watermark]
  
• Checar situação vacinal do paciente e avaliar necessidade de reforço de vacina antitetânica e soro antitetânico. Grande queimadura é alto risco para tétano; [cms-watermark]
  
• O acompanhamento nutricional desses pacientes é muito importante, pois os grandes queimados são hipermetabólicos. Deve-se administrar suporte nutricional adequado, evitando a hiperalimentação. [cms-watermark]
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero , até estabilização do paciente:

• Avaliar início de dieta enteral precoce (24 horas), se houver distensão gástrica e/ou íleo metabólico;
• A alimentação VO ou via SNE terá início imediatamente após a internação.

2. Reanimação volêmica:

• Parkland: Ringer lactato aquecido 2-4 mL x peso (kg) x SCQ (%). Para queimaduras de 2º ou 3º grau > 20% SCQ em adultos (> 10% SCQ em crianças);
  
• Infundir metade do volume total em 8 horas, e a outra metade nas próximas 16 horas subsequentes. Considerar o volume realizado no pré-hospitalar ;
  
• Ajustar pelo débito urinário: 0,5 mL/kg/hora ou 30-50 mL/hora no adulto;
  
• Queimadura elétrica (todas as idades): 4 x peso (kg) x SCQ (%). Manter débito urinário mais alto inicialmente (1 a 1,5 ml/kg/hora);
• Crianças [3 x peso (kg) x SCQ (%)]. Adicionar SG 5% de manutenção se ≤ 30 kg. Manter débito urinário de 1 mL/kg/hora.

Tratamento Farmacológico - Suporte

1. Se Albumina humana 10% (criança) ou 20% (adulto): [cms-watermark]

• Concentrado de hemácias 10 mL/kg EV. [cms-watermark]

2. Albumina humana 25% (200 mg/mL) 0,5-1,0 g/kg/dia:

• Dose prática: 1-3 frascos EV de 8/8 horas, ou mais, se necessário;
• Evitar na fase aguda de reanimação.

3. Glicose hipertônica (50%) 20 ampolas (200 mL) em 24 horas:

• Distribuir as ampolas entre os frascos utilizados na hidratação (ex.: 5 ampolas em cada frasco, se o total for de 4 frascos de 500 mL);
• Considerar que pacientes grandes queimados têm aumento da demanda metabólica e, por conseguinte, do gasto energético basal.
  

Antibioticoterapia Tópica

1. Escolha uma das opções:

• Sulfadiazina de prata creme (1%) a plicar 1-2x/dia;
• Sulfato de neomicina + bacitracina aplicar 2-5x/dia.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico: Se presença de dor. Escolha uma das opções ou associe-as conforme necessidade clínica:
• Cloridrato de tramadol (50 mg/mL) 50-100 mg + SF 0,9% 100 mL. Concentração: 1 mg/mL. Administrar EV em 30 minutos. De acordo com a dor do paciente, pode ser administrado de até 6/6 horas (dose máxima: 400 mg/dia);
  
• Sulfato de morfina (10 mg/1 mL) 1 mL + SG 5% 9 mL. Concentração: 1 mg/mL. Administrar 3 mg EV até de 15/15 minutos, se dor refratária (dose máxima: 15 mL em 1 hora).
  

2. Proteção gástrica. Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 40-80 mg VO/EV em 1-2 doses;
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas;
  
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum.
  

3. Anticoagulação: [cms-watermark]

• Enoxaparina sódica 0,5 mg/kg SC 1x/dia. [cms-watermark]

4. Prurido: Escolha uma das opções:

• Difenidramina 1,25 mg/kg/dose VO 4/4 horas;
  
• Hidroxizina 0,5 mg/kg/dose VO 6/6 horas.

Cuidados

1. Aferir débito urinário. [cms-watermark]

Procedimentos

1. Desbridamento de flictemas: Há divergência na literatura. Se suspeita de infecção, indica-se drenagem. [cms-watermark]
2. Curativos das lesões com antibiótico tópico: Devem ser feitos preferencialmente pela comissão de curativos do hospital e trocados diariamente:
   
   • Queimaduras em períneo têm alto risco para infecção. Nesse caso, preferir curativos por exposição. [cms-watermark]