Orientações ao Prescritor
Indicações do tratamento medicamentoso:
-
Gestação ectópica íntegra;
-
Massa ectópica <35 mm;
-
Beta-hCG sérico ≤5.000 miliunidades/mL (melhores resultados quando <3.000 miliunidades/mL);
-
Ausência de batimentos cardíacos embrionários;
[cms-watermark]
-
Funções hepática e renal normais;
[cms-watermark]
-
Acesso fácil ao serviço hospitalar;
[cms-watermark]
-
É fundamental lembrar que, para realizar o tratamento medicamentoso, os critérios de indicação devem ser preenchidos. Caso não sejam, o procedimento cirúrgico deve ser realizado;
[cms-watermark]
-
O tratamento farmacológico pode ser repetido até 3 vezes. Não havendo resolução, o procedimento cirúrgico está indicado.
[cms-watermark]
Protocolo de Metotrexato
em dose única:
-
Dosar
beta-hCG no D4 e D7 pós-tratamento:
[cms-watermark]
-
Quando a queda do beta-hCG for <15% entre as duas dosagens:
Fazer 2ª dose de
Metotrexato
no D7 e dosar beta-hCG no D14;
-
Quando a queda do beta-hCG for >15% entre as duas dosagens:
Prosseguir com dosagem de beta-hCG quantitativo semanalmente até sua negativação.
-
Dosar beta-hCG no D14 pós-tratamento:
[cms-watermark]
-
Quando a queda do beta-hCG for <15% entre a dosagem do D7 e a do D14
: Fazer 3ª dose de
Metotrexato
no D14 e dosar beta-hCG no D21;
[cms-watermark]
-
Quando a queda do beta-hCG for >15% entre as duas dosagens
: Prosseguir com dosagem de beta-hCG quantitativo semanalmente até sua negativação.
-
Dosar beta-hCG no D21 pós-tratamento:
[cms-watermark]
-
Quando a queda do beta-hCG for <15% entre a dosagem do D14 e a do D21:
Considerar cirurgia;
[cms-watermark]
-
Quando a queda do beta-hCG for >15% entre as duas dosagens:
Prosseguir com dosagem de beta-hCG quantitativo semanalmente até sua negativação.
[cms-watermark]
Protocolo Metotrexato
em duas doses:
-
Uso de duas doses de
Metotrexato
, uma no D1 e outra no D4;
-
Dosar beta-hCG no D1;
-
Dosar beta-hCG no D7 pós-tratamento:
-
Quando a queda do beta-hCG for <15%:
Fazer 3ª dose de
Metotrexato
no D7 e dosar beta-hCG no D11;
-
Quando a queda do beta-hCG for >15%:
Prosseguir com dosagem de beta-hCG quantitativo semanalmente até sua negativação;
-
Dosar beta-hCG no D11 pós-tratamento:
-
Quando a queda do beta-hCG for <15%:
Fazer 4ª dose de
Metotrexato
no D11 e dosar beta-hCG no D14;
-
Quando a queda do beta-hCG for >15%:
Prosseguir com dosagem de beta-hCG quantitativo semanalmente até sua negativação;
-
Dosar beta-hCG no D14 pós-tratamento:
-
Quando a queda do beta-hCG for <15%:
Considerar cirurgia;
-
Quando a queda do beta-hCG for >15%:
Prosseguir com dosagem de beta-hCG quantitativo semanalmente até sua negativação.
Protocolo Metotrexato
em múltiplas doses:
-
Uso de doses de
Metotrexato
no D1, D3, D5 e D7;
-
Dosar beta-hCG no D1;
-
Dosar beta-hCG no D3 pós-tratamento:
-
Quando a queda do beta-hCG for <15% entre as duas dosagens:
Continuar com o esquema (nova dose de
Metotrexato
no D5);
-
Quando a queda do beta-hCG for >15% entre as duas dosagens:
Suspender
Metotrexato
e prosseguir com beta-hCG quantitativo semanal até sua negativação.
-
Dosar beta-hCG no D5 pós-tratamento:
-
Quando a queda do beta-hCG for <15% entre as duas dosagens:
Fazer 3ª dose de
Metotrexato
;
-
Quando a queda do beta-hCG for >15% entre as duas dosagens:
Suspender
Metotrexato
e prosseguir com beta-hCG quantitativo semanal até sua negativação.
-
Dosar beta-hCG no D7 pós-tratamento:
-
Quando a queda do beta-hCG for <15% entre as duas dosagens:
Fazer 4ª dose de
Metotrexato
;
-
Quando a queda do beta-hCG for >15% entre as duas dosagens:
Suspender
Metotrexato
e prosseguir com beta-hCG quantitativo semanal até sua negativação.
-
Dosar beta-hCG no D14 pós-tratamento:
-
Quando a queda do beta-hCG for <15% entre as duas dosagens:
Fazer 5ª dose de
Metotrexato
;
-
Quando a queda do beta-hCG for >15% entre as duas dosagens:
Suspender
Metotrexato
e prosseguir com beta-hCG quantitativo semanal até sua negativação.
-
Dosar beta-hCG no D 21 pós-tratamento:
-
Quando a queda do beta-hCG for <15% entre as duas dosagens:
Considerar cirurgia;
-
Quando a queda do beta-hCG for >15% entre as duas dosagens:
Suspender
Metotrexato
e prosseguir com beta-hCG quantitativo semanal até sua negativação.
Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas:
Esquema A: Protocolo dose única
: Tratamento clássico:
Metotrexato
50 mg/m
2
IM
no D1
.
Seguir as recomendações de dosagem de beta-hCG acima.
Esquema B: Protocolo de duas doses:
Metotrexato
50 mg/m
2
IM
no D1 e no D4
.
Seguir recomendações de dosagem de beta-hCG acima.
Esquema C:
Protocolo de multidoses:
Associação:
I.
Metotrexato
1 mg/kg IM
no D1, D3, D4, D7
.
Seguir recomendações de dosagem de beta-hCG acima.
+
II.
Folinato de cálcio
0,1 mg/kg IM. Administrar
no D4, D6 e D8
.