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HIV e Gestação

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    A escolha da TARV em toda a gestante vivendo com HIV deve considerar: [cms-watermark]
  • Uso prévio ou virgem de TARV ; [cms-watermark]
  • Momento de início da TARV em relação à concepção: em uso prévio à gestação (histórico de tratamento, falhas, toxicidade e tolerância) ou a iniciar durante ela;
  • Condição clínica e imunológica da mulher; [cms-watermark]
  • Sensibilidade aos antirretrovirais no exame de genotipagem pré-tratamento; [cms-watermark]
  • Segurança da TARV no primeiro trimestre da gestação; [cms-watermark]
  • Coinfecção com hepatite B; [cms-watermark]
  • Recomenda-se iniciar TARV o mais rápido possível e abordar junto a gestantes vivendo com HIV (GVHIV) a relação risco-benefício e a necessidade de boa adesão.

Tratamento Farmacológico

GVHIV em início de TARV durante a gestação, sem histórico de exposição prévia à TARV, independentemente da idade gestacional :

I. Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC).
+
II. Dolutegravir (DTG) 50 mg VO 1x/dia. [cms-watermark]

    Esquemas alternativos do 3º ARV (DTG):
  • Raltegravir (RAL) 400 mg VO de 12/12 horas;
  • Atazanavir (ATV) 300 mg 1 comprimido VO 1x/dia + Ritonavir (RTV) 100 mg 1 comprimido VO 1x/dia;
  • Darunavir (DRV) 600 mg + Ritonavir ( RTV) 100 mg 1 comprimido VO de12/12 horas;
  • Em situações de contraindicação aos ARVs alternativos ou considerando particularidades do caso: E favirenz (EFZ) 600 mg 1 comprimido VO 1x/dia.
    Opções para TDF + 3TC:
  • TDF + 3TC (300+300 mg/comprimido) 1 comprimido coformulado VO 1x/dia; [cms-watermark]
  • TDF (300 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia + 3TC (150 mg/comprimido) 2 comprimidos VO 1x/dia. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

    A escolha da TARV em toda a gestante vivendo com HIV deve considerar: [cms-watermark]
  • Uso prévio ou virgem de TARV ; [cms-watermark]
  • Momento de início da TARV em relação à concepção: em uso prévio à gestação (histórico de tratamento, falhas, toxicidade e tolerância) ou a iniciar durante ela;
  • Condição clínica e imunológica da mulher; [cms-watermark]
  • Sensibilidade aos antirretrovirais no exame de genotipagem pré-tratamento; [cms-watermark]
  • Segurança da TARV no primeiro trimestre da gestação; [cms-watermark]
  • Coinfecção com hepatite B; [cms-watermark]
  • A escolha da mulher.

Tratamento Farmacológico

    Gestante vivendo com HIV em uso prévio de TARV, assintomática e com carga viral de HIV indetectável ou < 50 cópias/mL:
  • Manter esquema TARV desde que não contenha medicamento contraindicado na gestação.
    Gestante vivendo com HIV em uso prévio de TARV e com carga viral de HIV detectável:
  • Gestantes em TARV antes da gestação que apresentem CV-HIV detectável deverão ser avaliadas quanto a adesão e interação medicamentosa e lhes deverá ser solicitado, com celeridade, [cms-watermark] exame de genotipagem para adequação da TARV em uso. Ressalta-se que, para gestantes, apenas uma CV-HIV detectável (> 500 cópias/mL) já é critério para solicitação de genotipagem;
  • GVHIVs em início de tratamento ou após modificação de TARV deverão ter nova amostra de CV-HIV coletada em 2-4 semanas. Caso não tenha ocorrido queda de pelo menos 1 log na CV-HIV, avaliar adesão e interação medicamentosa, especialmente quanto à efetividade dos ARVs prescritos. Adequar a TARV de acordo com o resultado do exame de genotipagem no menor prazo possível. Entrar em contato com a câmara técnica e/ou os médicos responsáveis pela genotipagem (MRG) para que priorizem a avaliação das crianças e das gestantes.