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Hanseníase

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Todos os casos novos de hanseníase paucibacilar (PB) devem iniciar esquema único de tratamento com Rifampicina, Clofazimina e Dapsona;
  • O esquema de tratamento é fornecido em cartela específica, contendo os três medicamentos, gratuitamente pelo SUS;
  • Critério de cura: Utilizar as seis cartelas de tratamento (1 cartela/mês), podendo ser tomadas em até 9 meses;
  • Observação! Atualmente, o registro da Clofazimina encontra-se vencido no Brasil, mas o medicamento continua sendo fornecido para tratamento da hanseníase pelo SUS.

Tratamento Farmacológico - Poliquimioterapia Padrão

Esquema padrão: Tratamento empírico com associação (poliquimioterapia em adultos):

I. Rifampicina (RFM) 600 mg/mês (2 cápsulas de 300 mg) na dose supervisionada por 6 meses.
+
II. Clofazimina (disponível no SUS) 300 mg/mês na dose supervisionada e 50 mg/dia autoadministrada por 6 meses.
[cms-watermark] +
III. Dapsona (DDS) 100 mg/mês na dose supervisionada e 100 mg/dia autoadministrada por 6 meses.

Tratamento Farmacológico - Alternativo

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Impossibilidade de usar Dapsona (ex.: alergia à Sulfa): Associação:

I. Rifampicina 600 mg/mês na dose supervisionada por 6 meses.
+
II. Clofazimina (disponível no SUS) 300 mg 1x/mês na dose supervisionada e 50 mg/dia autoadministrada por 6 meses.
+
III. Ofloxacino 400 mg/mês na dose supervisionada e 400 mg/dia autoadministrada por 6 meses.

Alternativa ao Ofloxacino (III): Minociclina 100 mg/mês na dose supervisionada e 100 mg/dia autoadministrada por 6 meses.

Esquema B: Impossibilidade de usar Rifampicina: Associação:

I. Clofazimina (disponível no SUS) 300 mg/dia na dose supervisionada e 50 mg/dia autoadministrada por 6 meses.
+
II. Ofloxacino 400 mg/mês na dose supervisionada e 400 mg/dia autoadministrada por 6 meses.
+
III. Minociclina 100 mg/mês na dose supervisionada e 100 mg/dia autoadministrada por 6 meses.

Esquema C: Impossibilidade de usar Clofazimina: Associação:

I. Rifampicina 600 mg/mês (2 cápsulas de 300 mg) na dose supervisionada por 6 meses.
+
II. Ofloxacino 400 mg/mês na dose supervisionada e 400 mg/dia autoadministrada por 6 meses.
+
III. Dapsona (DDS) 100 mg/mês na dose supervisionada e 100 mg/dia autoadministrada por 6 meses.

    Alternativa ao Ofloxacino (II): [cms-watermark]
  • Minociclina 100 mg/mês na dose supervisionada e 100 mg/dia autoadministrada por 6 meses. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

  • Critério de cura: 12 cartelas em até 18 meses:
    • Os tratamentos de 24 cartelas podem ser finalizados em até 36 meses.
  • O esquema de tratamento é fornecido em cartela específica, contendo os três medicamentos, gratuitamente pelo SUS;
  • Observação! Atualmente, o registro da Clofazimina encontra-se vencido no Brasil, mas o medicamento continua sendo fornecido para tratamento da hanseníase pelo SUS.

Tratamento Farmacológico - Poliquimioterapia Padrão [cms-watermark]

Esquema Padrão: Poliquimioterapia em adultos: Associação:

I. Rifampicina (RFM) 600 mg/mês (2 cápsulas de 300 mg) na dose supervisionada por 12 meses.
+
II. Dapsona (DDS) 100 mg/mês na dose supervisionada e 100 mg/dia autoadministrada por 12 meses.
+
III. Clofazimina (disponível no SUS) 300 mg/mês (3 cápsulas de 100 mg) na dose supervisionada e 50 mg/dia autoadministrada por 12 meses.

Tratamento Farmacológico - Alternativo

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Impossibilidade de usar Dapsona (ex.: alergia à Sulfa): Associação:

I. Rifampicina 600 mg/mês na dose supervisionada por 12 meses.
+
II. Clofazimina (disponível no SUS) 300 mg/mês na dose supervisionada e 50 mg/dia autoadministrada por 12 meses.
+
III. Ofloxacino 400 mg/mês na dose supervisionada e 400 mg/dia autoadministrada por 12 meses.

    Alternativa ao Ofloxacino (III):
  • Minociclina 100 mg/mês na dose supervisionada e 100 mg/dia autoadministrada por 12 meses. [cms-watermark]

Esquema B: Impossibilidade de usar Rifampicina:
Associação nos primeiros 6 meses.

I. Minociclina 100 mg/mês na dose supervisionada e 100 mg/dia autoadministrada.
+
II. Clofazimina (disponível no SUS) 300 mg/mês (3 cápsulas de 100 mg) na dose supervisionada e 50 mg/dia autoadministrada.
+
III. Ofloxacino 400 mg/mês na dose supervisionada e 400 mg/dia autoadministrada.

Associação nos 18 meses subsequentes:

I. Clofazimina (disponível no SUS) 300 mg/mês (3 cápsulas de 100 mg) na dose supervisionada e 50 mg/dia autoadministrada.
+
II. Ofloxacino 400 mg/mês na dose supervisionada e 400 mg/dia autoadministrada.

    Alternativa ao Ofloxacino (II):
  • Minociclina 100 mg/mês na dose supervisionada e 100 mg/dia autoadministrada. [cms-watermark]

Esquema C: Impossibilidade de usar Rifampicina e Dapsona: Adultos multibacilares (MB) nos primeiros 6 meses (seguir com o Esquema E): Associação:

I. Clofazimina (disponível no SUS) 300 mg/mês na dose supervisionada e 50 mg/dia autoadministrada.
+
II. Ofloxacino 400 mg/mês na dose supervisionada e 400 mg/dia autoadministrada.
+
III. Minociclina 100 mg/mês na dose supervisionada e 100 mg/dia autoadministrada.

Esquema D: Impossibilidade de usar Rifampicina e Dapsona: Adultos multibacilares (MB) nos 18 meses subsequentes (iniciar com o Esquema D): Associação:

I. Clofazimina (disponível no SUS) 300 mg/mês na dose supervisionada e 50 mg/dia autoadministrada.
+
II. Ofloxacino 400 mg/mês na dose supervisionada e 400 mg/dia autoadministrada.

    Alternativa ao Ofloxacino (II):
  • Minociclina 100 mg/mês na dose supervisionada e 100 mg/dia autoadministrada. [cms-watermark]

Esquema E: Impossibilidade de usar Clofazimina: Associação:

I. Rifampicina 600 mg/mês (2 cápsulas de 300 mg) na dose supervisionada por 12 meses.
+
II. Ofloxacino 400 mg/mês na dose supervisionada e 400 mg/dia autoadministrada por 12 meses.
+
III. Dapsona (DDS) 100 mg/mês na dose supervisionada e 100 mg/dia autoadministrada por 12 meses.

Orientações ao Prescritor

  • A PQT não deve ser interrompida durante o tratamento dos casos de reação imunológica;
  • Anti-inflamatórios não hormonais são úteis em reações leves, principalmente no caso de eritema nodoso hansênico;
  • Pentoxifilina: Aumento gradual para alcançar a dose máxima objetiva minimizar os efeitos gastrintestinais; uso exclusivo em adultos;
  • Talidomida: Droga de escolha para os quadros de reação tipo 2, é teratogênica e contraindicada em mulheres em idade fértil; uso exclusivo em adultos;
  • Nos casos de neurite de difícil controle, é indicada a pulsoterapia com Metilprednisolona seguida da Prednisona para o desmame;
  • Cirurgia descompressiva deve ser avaliada em casos de dor neural persistente intratável;
  • Administrar anti-helmínticos (tratamento para Strongyloides stercoralis ) e realizar profilaxia de osteoporose para o uso de altas doses de corticosteroides; [cms-watermark]
  • Vacinação com bacilo de Calmette-Guérin (BCG) para os contatos intradomiciliares;
  • Se recidiva, tratar novamente o paciente com esquema para a forma multibacilar.

Tratamento Farmacológico - RI Tipo 1

    1. Corticosteroides: Escolha uma das opções conforme apresentação clínica:
  • Se reação reversa sem neurite, sem lesões na face e lesões próximas a troncos nervosos:
    • Prednisona (40 mg/comprimido) 1 mg/kg/dia VO, até controle das lesões e das funções motora e sensitiva (fazer reavaliações e acompanhamento dessas funções). Após controle, a Prednisona deverá ser retirada gradualmente, em esquema de desmame.
  • Se reação reversa com neurite, lesões na face ou próximas a troncos nervosos importantes e/ou neurite isolada, orquiepididimite, mão e pé reacionais: Escolha uma das opções:
    • Prednisona (40 mg/comprimido) 1-2 mg/kg/dia VO, até controle das lesões e das funções motora e sensitiva (fazer reavaliações e acompanhamento destas funções). Após controle, a Prednisona deverá ser retirada gradualmente, em esquema de desmame;
    • Dexametasona (4 mg/comprimido) 0,15 mg/kg/dia VO, como alternativa à Prednisona.

Tratamento Farmacológico - RI Tipo 2

Escolha um dos esquemas abaixo.

    Esquema A: Casos leves: [cms-watermark]
  • Talidomida (100 mg/comprimido) 100 mg/dia VO, por 1 mês ou até o controle dos sintomas. [cms-watermark]
    Esquema B: Casos moderados: [cms-watermark]
  • Talidomida (100 mg/comprimido) 200 mg/dia VO, por 1 mês. Seguido de 100 mg/dia VO no mês seguinte e 50 mg/dia no próximo, até controle dos sintomas. [cms-watermark]

Esquema C: Casos graves: Associação:

I. Talidomida (100 mg/comprimido) 400 mg/dia VO, durante 1 mês. Seguido de 200 mg/dia no mês seguinte, 100 mg/dia no próximo e 50 mg/dia no último.
+
II. Prednisona (40 mg/comprimido) 1 mg/kg VO 1x/dia.
+
III. Ácido acetilsalicílico (100 mg/comprimido) 100 mg VO 1x/dia.

    Alternativas à Talidomida (I):
  • Prednisona (40 mg/comprimido) 1 mg/kg VO 1x/dia;
  • Dexametasona (4 mg/comprimido) 0,15 mg/kg VO 1x/dia.
    Esquema D: Tratamento substitutivo para tipo 2: [cms-watermark]
  • Pentoxifilina (400 mg/comprimido) 1.200 mg/dia VO divididos em 8/8 horas, após alimentação, associados ou não ao corticosteroide. Iniciar com a dose de 400 mg/dia, com aumento semanal de 400 mg até a dose alvo. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico - Neurite de Difícil Controle

1. Metilprednisolona 1 g EV 1x/dia, por 3 dias consecutivos (1º pulso). Os 2º e 3º pulsos devem ser de 1 g/dia, dose única quinzenal ou mensal.

2. Desmame: Prednisona 40 mg/dia VO, conforme melhora clínica dos sinais e sintomas, em dose menor, para desmame da Metilprednisolona.

Tratamento Farmacológico Profilático

Cuidados em razão do uso de corticoides em doses imunossupressoras.

    1. Anti-helmínticos: Escolha uma das opções:
  • Ivermectina 200 microgramas/kg VO dose única;
  • Albendazol (400 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia, 3 dias consecutivos. Verificar antes se paciente não é gestante.
    2. Profilaxia da osteoporose: Escolha um das opções:
  • Cálcio 1.000 mg + Vitamina D 400-800 unidades VO 1x/dia cada;
  • Alendronato (70 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/semana.

Prescrição Hospitalar

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre, conforme aceitação.

2. SF 0,9% 20-30 mL/kg EV de 24/24 horas. Aumentar ou reduzir volume conforme estado de hidratação.

Antibioticoterapia - Paucibacilares e Multibacilares

Os esquemas com antimicrobianos seguem os mesmos critérios do tratamento ambulatorial.

Tratamento Farmacológico - Reações Imunológicas

Os esquemas para tratamento das reações imunológicas seguem os mesmos critérios do tratamento ambulatorial.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésicos e antitérmicos: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antieméticos: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.