Orientações ao Prescritor

• Reposição volêmica e estabilização hemodinâmica são prioridades;
• Iniciar precocemente administração de aminas vasoativas para evitar choque séptico;
  
• Após estabilização, deve-se encaminhar o paciente para uma unidade de tratamento intensivo (UTI);
  
• Para mais informações no caso de insuficiência respiratória e necessidade de intubação orotraqueal, ver conteúdo sobre o tema;
• Avaliar uso de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) em casos extremos (pacientes com índice cardíaco < 2,5 L/minuto/m ² apesar de reanimação volêmica, inotrópicos e vasopressores).
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero nas primeiras 24 horas. [cms-watermark]
2. Ringer lactato ou SF 0,9% 500-2.000 mL EV; correr rápido. Se necessário, pode-se repetir (volume recomendado: ~ 30 mL/kg). [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas de suporte a seguir ou associe-os conforme necessidade clínica.

Esquema A: Vasopressor: Escolha uma das seguintes opções:
• Norepinefrina (1 mg/mL) 20 mL + SG 5% 80 mL (concentração: 200 microgramas/mL). Administrar EV, em BI. Dose inicial: 0,05-0,1 micrograma/kg/minuto, e titular pela resposta (dose máxima: 0,5 micrograma/kg/minuto [~ 40 mL/hora]);
• Vasopressina (20 unidades/1 mL) 1 mL + SG 5% 19 mL (concentração: 1 unidade/mL). Administrar EV, 0,03 unidade/minuto, em BI.

Esquema B: Inotrópico:
• Dobutamina (250 mg/20 mL) 20 mL + SG 5% 230 mL (concentração: 1.000 microgramas/mL). Dose inicial: 1-2,5 microgramas/kg/minuto. Titular até dose máxima de 15-40 microgramas/kg/minuto.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Em caso de náuseas e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg, EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV, de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO, de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

4. Anticoagulação profilática: Em pacientes sépticos, não se recomenda anticoagulação caso plaquetas < 100.000/mm ³ ou INR > 1,5. [cms-watermark] Escolha uma das seguintes opções:

• Enoxaparina (40 mg/0,4 mL) 0,5 mg/kg SC 1x/dia (dose usual: 40 mg SC 1x/dia);
• Dalteparina 5.000 unidades SC, 1x/dia;
  
• Heparina não fracionada (HNF) 5.000 unidades de 8/8 ou 12/12 horas.

Cuidados Gerais

1. Glicemia capilar de 1/1 hora. [cms-watermark]
2. Avaliar necessidade de Insulina regular 100 unidades (1 mL) + SF 0,9% 99 mL (solução: 1 unidade/mL) EV em BIC, a critério médico.
   
3. Balanço hídrico.
   
4. Curva térmica. [cms-watermark]