Orientações ao Prescritor

• Estabilização e reavaliação das vias aérea, respiratória e circulatória (ABC);
  
• Diagnóstico rápido e preciso, usando neuroimagem (tomografia de crânio);
  
• Avaliação clínica criteriosa quanto às características da hemorragia cerebelar e à condição clínica do paciente;
  
• Avaliação orientada para potenciais intervenções precoces, incluindo:
  
  • Controle da pressão arterial elevada. O alvo de pressão arterial sistólica (PAS) deve ficar em torno de 140-160 mmHg;
  • Correção de coagulopatia;
  • Necessidade de intervenção cirúrgica precoce. Considerar as principais indicações: pacientes com hematoma com mais de 3 cm de diâmetro e/ou deterioração neurológica, e/ou compressão do tronco encefálico, e/ou hidrocefalia devido à obstrução ventricular.
• Antecipação de necessidades específicas de atendimento ao paciente:
  
  • Risco de deterioração clínica precoce e expansão do hematoma;
  • Necessidade de abordar a monitoração da pressão intracraniana (PIC), ou outra neuromonitoração, e equipe neurocirúrgica no departamento de emergência. [cms-watermark]
    

Checklist da Primeira Hora

• Escala de Coma de Glasgow (GCS);
• Estabilização clínica do paciente: considerar intubação orotraqueal em casos de GCS ≤ 8;
• Neuroimagem de urgência por meio de tomografia de crânio:
  • Tamanho do hematoma, localização, presença de hemorragia intraventricular;
  • Calcular o ICH Escore, que inclui idade, GCS inicial, volume do hematoma, localização do hematoma — supratentorial ou infratentorial — e presença de hemorragia intraventricular.
    
• Hemograma completo com contagem de plaquetas, tempo de protrombina (PT), tempo de tromboplastina parcial ativado (PTT), razão normalizada internacional (INR);
  
• Controle pressórico caso necessário (meta sistólica 140-160 mmHg);
  
• Reversão de coagulopatias;
  
• Tratar hipertensão intracraniana , caso presente;
• Acionar a neurocirurgia, considerando as indicações para monitoramento da pressão intracraniana (PIC), implantação de derivação ventricular externa (DVE) ou de evacuação do hematoma.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral zero. [cms-watermark]
2. Hidratação: SF 0,9% ou Ringer lactato a depender do estado volêmico do paciente:
   • Em pacientes neurocríticos, a hidratação venosa deve ser feita preferencialmente [cms-watermark] com fluidos iso ou hiperosmóticos.

Tratamento Farmacológico

1. Diurético osmótico: Em casos de pacientes com hipertensão intracraniana: Manitol 20% (20 g/100 mL) 1 g/kg como dose de ataque, seguido de 0,25-0,5 g/kg a cada 6-8 horas (alvo: osmolaridade = 310 mOs/L).

2. Anti-hipertensivo: Nitroprussiato de sódio (25 mg/mL) 50 mg + SG 5% 250 mL (concentração: 200 microgramas/mL). Administrar 0,5-10 microgramas/kg/minuto EV, em BIC, com reajustes a cada 10 minutos, se necessário.

3. Reversores da anticoagulação: Escolher a opção considerando terapia anticoagulante vigente do caso avaliado:

• Varfarina: Vitamina K (leva 24 horas para agir) 5-10 mg EV + plasm a (10-20 mL/kg) ou complexo protrombínico (dose pode ser guiada de acordo com RNI): [cms-watermark]
  • RNI 1,5-3,9: 25 unidades/kg; [cms-watermark]
  • RNI 4,0-6,0: 35 unidades/kg; [cms-watermark]
    
  • RNI > 6,0: 50 unidades/kg. Considere fator VII ativado (NovoSeven®) 15-90 unidades/kg.
    
• Dabigatrana: Idarucizumabe (2 x 2,5 g/50 mL) é administrado EV, sob a forma de 2 perfusões consecutivas ao longo de 5-10 minutos cada, ou como uma injeção única;
• [cms-watermark] Heparina comum: Protamina (12,5-50 mg EV);
• Demais anticoagulantes: Considerar complexo protrombínico ou plasma fresco.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica. Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum.
  

Cuidados

1. Elevação da cabeceira a 30°.
2. Compressão pneumática intermitente.