O tratamento é proscrito em gestantes e portadores de doença renal crônica com
clearance
de creatinina < 50 mL/minuto;
Em pacientes com cirrose Child-Pugh B e C, a dose inicial de
Ribavirina
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deve ser de 500 mg ao dia, podendo ser aumentada conforme tolerância do paciente e avaliação médica;
Pacientes em uso de
Ribavirina
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devem realizar hemograma e creatinina nas semanas 4, 8 e 12, para avaliar anemia, ou com maior frequência, caso necessário;
Nos casos de surgimento de anemia, a dose de
Ribavirina
pode ser ajustada, levando-se em consideração a gravidade da anemia, a função renal e a presença de comorbidades, com especial atenção aos portadores de doença renal grave;
Em pacientes sem cardiopatia, a dose de
Ribavirina
pode ser reduzida para 500 mg ou 750 mg/dia, quando a hemoglobina estiver entre 8,5 g-10 g/dL, e deverá ser suspensa caso os níveis de hemoglobina baixem para menos de 8,5 g/dL;
Em cardiopatas, a dose de
Ribavirina
deve ser reduzida para 500 mg se houver queda da hemoglobina ≥ 2 g/dL em um período < 4 semanas, devendo ser suspensa em pacientes sintomáticos ou a critério do médico assistente. Essa orientação também se aplica aos pacientes com cirrose descompensada, pois eles têm maior chance de apresentar esse evento adverso usando
Ribavirina
;
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Acompanhamento:
Na 12
a
semana de tratamento, realizar PCR RNA no soro e nas fezes. Se positivo, manter
Ribavirina
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por mais 12 semanas. Se negativo, repetir PCR RNA sérico na semana 24. Se negativo, considerar resposta virológica sustentada. Se negativo na semana 12 e positivo na semana 24, realizar novo curso de
Ribavirina
, porém por 24 semanas.