Orientações ao Prescritor

• Garantir a abstinência total de álcool;
• Tratamento de complicações comuns, como: D istúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos, hemorragia digestiva alta, ascite e infecções secundárias;
• Calcular escores de gravidade (mais utilizados) = MELD e função discriminante de Maddrey:
  
  • A corticoterapia é indicada se função discriminante de Maddrey ≥ 32 ou MELD 21-51. A melhor resposta ocorre em pacientes com MELD 25-39. Uma queda rápida da bilirrubina no D7 é preditora de bom prognóstico; [cms-watermark]
  • Deve ser evitada na presença de infecção ativa, insuficiência renal ou sangramento digestivo.
    
• Calcular escore de Lille no D7 para avaliar manutenção da corticoterapia;
• A terapia deve ser suspensa se Lille score > 0,56 devido à não resposta (alguns autores recomendam suspensão em caso de Lille score > 0,45); [cms-watermark]
• A corticoterapia somente tem impacto na sobrevida de 30 dias, e mesmo assim em um subgrupo específico de pacientes, conforme escores anteriores;
• Se rebaixamento do ní­vel de consciência, passar cateter nasoenteral e iniciar dieta enteral precocemente (garantir, pelo menos, 21 kcal/kg/dia);
  
• N-acetilcisteína pode ser utilizada nos primeiros 5 dias de tratamento, embora essa recomendação ainda seja controversa;
• Alguns países permitem a realização de transplante hepático em casos selecionados de hepatite aguda relacionada ao álcool. No Brasil, o transplante hepático é proibido na ausência de abstinência maior que 6 meses.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral hipossódica, laxativa, com suporte nutricional adequado (avaliar déficit nutricional). [cms-watermark]
2. Jelco salinizado para hidratação.
   

Tratamento Farmacológico Específico

1. Tiamina (100 mg/mL) 100-300 mg EV por 3-5 dias; seguido de 300 mg VO/SNG por dia, por 7-14 dias.

2. Corticoide: Escolha uma das opções:

• Prednisolona (40 mg/comprimido) 40 mg/dia VO/SNG pela manhã, por 4 semanas;
• Prednisona (40 mg/comprimido) 40 mg/dia VO/SNG pela manhã, por 4 semanas;
• Metilprednisolona (40 mg/mL) 32 mg/dia EV, na impossibilidade da via oral.
  

3. N-Acetilcisteína conforme posologia abaixo ( controverso ): [cms-watermark]

• D1: 150 mg/kg em 250 mL de SG 5% EV em 30 minutos; 50 mg/kg em 500 mL de SG 5% nas 4 horas seguintes; e 100 mg/kg em 1.000 mL de SG 5% nas próximas 16 horas;
• D2-D5: 100 mg/kg/dia em 1.000 mL de SG 5%.

4. Se encefalopatia hepática: Tratamento com monoterapia ou associação: Escolha uma das opções a seguir (em ordem de preferência): [cms-watermark]

• Lactulose (667 mg/mL) 20 mL VO de 8/8 horas (dose máxima: 90-150 mL/dia). Deve-se titular dose para 2-3 evacuações/dia;
• Rifaximina (550 mg/comprimido) 550 mg VO de 12/12 horas;
• Metronidazol (250 mg/comprimido, 400 mg/comprimido) 250-500 mg VO de 8/8 horas. Pode ser mantido por até 3 meses;
  
• Aspartato de ornitina (5 g/10 mL) 5 g EV 1-4x/dia. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre > 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica (500 mg, 1 g/comprimido) 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol (500 mg/comprimido, 750 mg/comprimido) 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida (10 mg/comprimido) 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas;
  
• Ondansetrona (4 mg/2 mL; 8 mg/4 mL) 4-8 mg EV de 8/8 horas.

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas, pela manhã.