Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• O objetivo da terapia é evitar recorrências frequentes e melhorar a qualidade de vida do paciente. Ela reduz de maneira significativa a taxa de disseminação viral, embora não seja capaz de eliminar o vírus latente;
  
• Antivirais orais (Aciclovir, Valaciclovir, Fanciclovir), administrados por tempo prolongado, previnem as recorrências do herpes orolabial e genital. Estudos demonstram eficácia e segurança do tratamento a longo prazo;
  
• Lisina: E studos indicam que seu principal efeito está [cms-watermark] na redução da taxa de recorrência, e não na diminuição do tempo de atividade da infecção cutânea aguda;
  
  • Para mais informações: Uso profilático de Lisina funciona para reduzir a recorrência do herpes simples? [cms-watermark]
• Sobre a duração do tratamento:
  • Não há consenso estabelecido na literatura;
  • A maioria dos autores sugere duração entre 6 meses e 2 anos;
  • Em casos de imunossupressão grave, o tempo de tratamento pode ser mais prolongado.
    
• Indicações da terapia de supressão crônica:
  • Herpes simples recorrente;
  • Poucos episódios, porém muito sintomáticos e desconfortáveis para o paciente;
  • Redução do risco de transmissão para parceiros susceptíveis;
  • Episódios recorrentes [cms-watermark] de eritema multiforme associados ao HSV;
  • Prevenção em pacientes com sorologia positiva HSV-1 e/ou HSV-2 submetidos a imunossupressão severa (ex.: transplantados);
  • Gestantes com episódios recorrentes ou primoinfecção durante a gestação (tratamento a partir da 36ª semana).
• Pode haver retorno dos episódios após suspensão do tratamento;
  
• Ajustar a dose dos antivirais sistêmicos em casos de insuficiência renal avançada;
  
• Não há consenso quanto ao melhor esquema de supressão; as doses e durações variam entre artigos, guidelines e a experiência clínica dos autores;
  
• Para checar os tratamentos da primoinfecção ou das recorrências (doença em atividade), acesse o conteúdo de Herpes simples.
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas conforme apresentação clínica.

Esquema A: Antivirais sistêmicos (herpes orofacial ou herpes genital). Escolha uma das opções:

• Aciclovir (geralmente disponível no SUS) 400 mg (2 comprimidos de 200 mg) VO de 12/12 horas. Se paciente imunocomprometido, 400-800 mg VO de 12/12 horas ou de 8/8 horas;
• Aciclovir 400 mg VO de 12/12 horas;
  
• Valaciclovir 500 mg VO 1x/dia, se < 10 episódios por ano ou 1 g VO 1x/dia, se ≥ 10 episódios por ano. Se paciente imunocomprometido, 500 mg VO de 12/12 horas;
  
• Fanciclovir 250 mg VO 12/12 horas.
  

Observações!
• PCDT de IST-MS 2019 consta apenas o Aciclovir. No Guidelines do CDC-2021, constam Aciclovir, Valaciclovir e Fanciclovir; [cms-watermark]
• Fanciclovir pode ser menos eficaz para evitar disseminação viral. [cms-watermark]
  

Esquema B: Lisina:

• Lisina (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 8/8 horas nas refeições e associado à dieta pobre em arginina; [cms-watermark]
  • A dose ainda não é totalmente definida, existem estudos que indicam dose de 1 g e outros entre 1.000 e 3.000 mg/dia; [cms-watermark]
  • Usar com cautela em pacientes com doenças cardiovasculares, impotência, cálculos biliares, asma ou disfunção imunológica. [cms-watermark]
    

Tratamento Não Farmacológico

1. Uso de fotoprotetor labial e evitar exposição à radiação solar, especialmente em casos desencadeados por essa exposição.
2. Limpeza das lesões com compressas de soro fisiológico.
3. Evitar contato físico com lesões cutâneas ativas.
4. Evitar relações sexuais durante episódios agudos de herpes genital e até dois dias após a cicatrização completa das lesões.
5. O uso de preservativos pode reduzir o risco de transmissão, mas não a impede completamente.
6. O paciente deve estar ciente de que mesmo na ausência de lesões é possível transmitir o vírus.