Orientações ao Prescritor

• O início do tratamento deve ocorrer o mais precocemente possível (preferencialmente nas primeiras 72 horas);
  
• Iniciar o tratamento após 72 horas do início do quadro é indicado se ainda:
  
  • Houver surgimento de novas vesículas;
  • Houver complicações cutâneas, motoras, neurológicas ou oculares;
  • O paciente for imunocomprometido. [cms-watermark]
• A limpeza e proteção das lesões devem ser realizadas corretamente, a fim de evitar infecção bacteriana secundária, complicação relativamente comum:
  
  • Se já houver crostas melicéricas e exsudação sugestiva de infecção secundária, iniciar antibioticoterapia concomitante. [cms-watermark]
• O antiviral oral é a primeira linha de tratamento, sendo o Valaciclovir o preferido;
• O antiviral endovenoso é indicado em pacientes imunossuprimidos e com doença cutânea mais grave ou disseminação visceral;
  
• Alguns casos podem se beneficiar da associação com Prednisona, como: Idosos, quadros com dor aguda muito intensa, alto risco de desenvolvimento de neuralgia pós-herpética (uso controverso, pois não há evidência clara de redução do risco), acometimento oftalmológico;
  
• Analgésicos podem ser associados para alívio da dor aguda;
• A analgesia também é indicada na persistência da dor e da sensibilidade local (neuralgia pós-herpética) , podendo ser necessário bloqueio de nervo.

Tratamento Farmacológico

1. Antiviral (1ª linha de tratamento, idealmente iniciado nas primeiras 72 horas). Escolha uma das opções:
• Aciclovir (geralmente disponível no SUS) (400 mg/comprimido) 800 mg VO 5x/dia, por 7-10 dias;
• Valaciclovir (500 mg/comprimido) 1 g VO de 8/8 horas, por 7 dias;
  
• Fanciclovir (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 8/8 horas, por 7 dias.

2. Corticoide oral (indicado principalmente para idosos ou em casos de dor aguda muito intensa). Escolha uma das opções:
• Prednisolona (5, 10 ou 20 mg/comprimido) 40 mg VO por 6 dias, com desmame lento:
  • Sugestão de desmame: 30 mg/dia por 4 dias; 20 mg/dia por 4 dias; 10 mg/dia por 4 dias; 5 mg/dia por mais 3 dias.
    
• Prednisona (5 ou 20 mg/comprimido) 60 mg VO 1x/dia por 7 dias, com desmame lento:
  
  • Sugestão de desmame: 30 mg/dia por 7 dias, 15 mg/dia por mais 7 dias, 5 mg/dia por 7 dias.
    

3. Analgésico (em caso de dor aguda). Escolha uma das opções:
• Diclofenaco de potássio (geralmente disponível no SUS) 50 mg VO até de 8/8 horas;
• Ibuprofeno (400 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 4/4 horas ou de 6/6 horas;
  
• Paracetamol + codeína (500 + 7,5 mg/comprimido) 1 comprimido VO até de 4/4 horas;
  
• Tramadol (50 mg/comprimido) 50 mg VO de 8/8 horas;

4. Em caso de neuralgia pós-herpética (persistência da dor e da sensibilidade local por mais de 4 a 9 semanas, ou mais de 3 meses). Escolha uma das opções:
• Capsaicina creme (0,025-0,075%). Aplicar na região dolorida 2-3x/dia. Atenção! É comum a sensação de “queimação” após a aplicação, que tende a melhorar após alguns minutos. Evitar o uso na face;
• Lidocaína (emplastro 5%). Aplicar na área dolorida 1x/dia, por até 12 horas (dose máxima: até 3 emplastros simultaneamente);
  
• Gabapentina (300 mg/comprimido) 300-600 mg VO 3x/dia. Iniciar com 300 mg VO 1/dia e aumentar 300 mg a cada 1-7 dias;
  
• Pregabalina (25, 50, 75, 100 ou 150 mg/comprimido) 150-300 mg/dia, divididas em 1-2 tomadas;
  
• Amitriptilina (geralmente disponível no SUS) (25 mg/comprimido) 25-75 mg VO de 24/24 horas. Pode-se aumentar até 75-150 mg/dia;
  
• Nortriptilina (10, 25, 50 ou 75 mg/comprimido): Iniciar com 10 mg VO 1x/dia. Pode-se aumentar até 75-150 mg/dia.
  

Profilaxia

Atualmente, estão disponíveis duas vacinas para a prevenção do herpes-zóster:

1. Vacina de vírus vivo atenuado:
   
   • Administrada em dose única;
   • Indicada para pacientes imunocompetentes > 60 anos, independentemente de já terem manifestado a doença;
   • Contraindicada em imunodeprimidos, gestantes e alérgicos à gelatina ou à Neomicina.
     
2. Vacina de vírus inativado:
   
   • Administrada em duas doses;
   • Indicada para todos os pacientes > 50 anos e para pacientes imunodeprimidos a partir dos 18 anos;
   • Pessoas que nunca tiveram varicela e também não foram vacinadas devem receber a vacina contra a varicela.
     

Herpes-zóster: você sabe quais são as vacinas disponíveis no Brasil?

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. Hidratação oral conforme tolerância.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas e associe-os à analgesia.

Esquema A: Antiviral de 1ª escolha:

• Aciclovir (geralmente disponível no SUS) (250 mg/ampola) 10 mg/kg EV de 8/8 horas, por 7-14 dias.

Esquema B: Corticoide oral (indicado principalmente para idosos ou em quadros com dor aguda muito intensa). Escolha uma das opções:

• Prednisolona (5, 10 ou 20 mg/comprimido) 40 mg VO por 6 dias, com desmame lento.
  • Sugestão de desmame: 30 mg/dia por 4 dias; 20 mg/dia por 4 dias; 10 mg/dia por 4 dias; e 5 mg/dia por mais 3 dias.
    
• Prednisona (5 ou 20 mg/comprimido) 60 mg VO 1x/dia por 7 dias, com desmame lento.
  
  • Sugestão de desmame: 30 mg/dia por mais 7 dias; 15 mg/dia por mais 7 dias; e 5 mg/dia por mais 7 dias.
    

Esquema C: Analgesia comum. Escolha uma das opções:
• Diclofenaco de potássio (geralmente disponível no SUS) 50 mg VO até de 8/8 horas; [cms-watermark]
• Ibuprofeno (400 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 4/4 horas ou de 6/6 horas;
  
• Paracetamol + codeína (500 + 7,5 mg/comprimido) 1 comprimido VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Tramadol (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  
• Tramadol (50 mg/comprimido) 50 mg EV até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

Esquema D: Analgesia para neuralgia pós-herpética (persistência de dor e sensibilidade local por mais de 4-9 semanas ou 3 meses). Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Capsaicina creme (0,025-0,075%). Aplicar na região 2-3x/dia. É comum a sensação de “queimação” após a aplicação do creme, que tende a melhorar após alguns minutos. Evitar o uso na face; [cms-watermark]
• Lidocaína (5% emplastro). Aplicar na área dolorida 1x/dia, por até 12 horas (dose máxima: até 3 emplastros simultaneamente);
  
• Gabapentina 300-600 mg VO 3x/dia. Iniciar com 300 mg VO 1x/dia e aumentar 300 mg a cada 1-7 dias;
  
• Pregabalina (25, 50 75, 100 ou 150 mg/comprimido) 150-300 mg/dia, divididos em 1-2 tomadas;
  
• Amitriptilina (geralmente disponível no SUS) (25 mg/comprimido) 25-75 mg VO de 24/24 horas. Aumentar a dose até 75-150 mg/dia;
  
• Nortriptilina (10, 25, 50 ou 75 mg/comprimido). Iniciar com 10 mg VO 1x/dia. Aumentar até 75-150 mg/dia.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Antitérmico: Se presença de febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL): 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL): 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL): 10 mg EV, diluída em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL): 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL): 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL): 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL): 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL): 40 mg EV de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. Hidratação conforme tolerância.

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

Escolha um dos esquemas.

Esquema A: Pacientes imunocompetentes : Associação:

I. Antiviral.
+
II. Corticoide oral.

Opções para antiviral (I):

• A ciclovir (geralmente disponível no SUS) 800 mg VO 5x/dia, por 7-10 dias. Crianças < 12 anos: 60 mg/kg/dia, divididos em 3 doses, por 7 dias;
• Valaciclovir (500 mg/comprimido) 1 g VO de 8/8 horas, por 7 dias;
  
• Fanciclovir (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 8/8 horas, por 7 dias.

Opções para corticoide oral (II):

• Prednisolona (5, 10 ou 20 mg/comprimido) 40 mg VO por 6 dias, com desmame lento:
  • Sugestão de desmame: 30 mg/dia por 4 dias; 20 mg/dia por 4 dias; 10 mg/dia por 4 dias; e 5 mg/dia por mais 3 dias.
    
• Prednisona (5 ou 20 mg/comprimido) 60 mg VO 1x/dia por 7 dias, com desmame lento:
  
  • Sugestão de desmame: 30 mg/dia por mais 7 dias; 15 mg/dia por mais 7 dias.
    

Esquema B: Pacientes imunocomprometidos. Associação de:

I. Aciclovir (geralmente disponível no SUS) (250 mg/ampola) 10-12 mg/kg EV de 8/8 horas, por 10-14 dias.
+
II. Prednisona (geralmente disponível no SUS) (20 mg/comprimido) 0,5 mg/kg/dia VO, por 7-14 dias, com posterior desmame da dose. [cms-watermark]

Esquema C: Necrose de retina. Associação de:
[cms-watermark]
I. Aciclovir (geralmente disponível no SUS) (250 mg/ampola) 10 mg/kg EV de 8/8 horas, por 10-14 dias. Seguido de Valaciclovir (500 mg/comprimido) 1 g VO de 8/8 horas, por 6 semanas.
[cms-watermark] +
II. Prednisona (geralmente disponível no SUS) (20 mg/comprimido) 1 mg/kg/dia VO por 5-7 dias, com posterior desmame da dose. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL): 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL): 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL): 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL): 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL): 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL): 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL): 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL): 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL): 40 mg EV de 24/24 horas.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. Hidratação conforme tolerância.

Tratamento Farmacológico

1. Associação:

I. Valaciclovir (500 mg/comprimido) 1 g VO de 8/8 horas, por 7-10 dias.
+
II. Prednisona (geralmente disponível no SUS) (20 mg/comprimido) 1 mg/kg/dia VO, por 5 dias. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL): 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL): 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL): 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL): 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL):50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL): 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL): 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL): 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL): 40 mg EV de 24/24 horas.