Orientações ao Prescritor
Medidas gerais:
-
Controle da obesidade e da síndrome metabólica;
[cms-watermark]
-
Suspensão do tabagismo;
[cms-watermark]
-
Redução de traumas;
-
Higienização local: Podem ser usados sabonetes antissépticos com Triclosano a 1%;
[cms-watermark]
-
Controle adequado da dor;
[cms-watermark]
-
Tratar mento de comorbidades psiquiátricas associadas, como ansiedade e depressão;
[cms-watermark]
-
Depilação a
laser
da região sempre que possível.
Orientações:
-
Considerar a associação do tratamento clínico com abordagem cirúrgica para melhores resultados em longo prazo;
[cms-watermark]
-
Medicamentos sistêmicos devem ser escolhidos de maneira individualizada. Considerar a associação entre eles.
Conduta farmacológica:
-
Antibióticos sistêmicos:
B
oa opção inicial, com ação anti-inflamatória. Usar por até 12 semanas;
-
Ação antiandrogênica:
-
Indicada principalmente para mulheres com piora no período menstrual ou com síndrome dos ovário policísticos associada;
-
Metformina
;
-
Espironolactona
(contraindicada na gestação);
-
Finasterida
(contraindicada para mulheres em idade fértil; evitar em homens jovens);
-
Anticoncepcionais combinados: Recomendados quando há piora durante a menstruação. Preferir progesteronas antiandrogênicas (
Drospirenona
e
Ciproterona
);
-
Retinoides orais:
-
Acitretina
:
P
arece proporcionar melhores resultados do que a Isotretinoína;
-
Isotretinoína
:
P
ode ser opção para mulheres em idade fértil,desde que associada à contracepção. Resultados melhores
[cms-watermark]
em casos leves;
-
Imunobiológicos:
-
Adalimumabe
:
Aprovado em bula para o tratamento;
-
Há estudos com bons resultados com
Infliximabe
e resultados promissores com
Ustequinumabe
e
Secuquinumabe;
-
Medicamentos alternativos com ação imunomoduladora ou imunossupressora:
-
Menor evidência na literatura;
-
Dapsona
(100 mg/comprimido). Dose de 25-200 mg/dia, com cursos de pelo menos 3 meses de duração;
-
Gluconato de zinco
(manipulado):
30 mg 3x/dia;
-
Ciclosporina
2-6 mg/kg VO diariamente;
-
Outros: Metotrexato
,
Azatioprina;
-
Episódios inflamatórios agudos:
[cms-watermark]
-
Triancinolona
:
Indicada para lesões inflamatórias localizadas e agudas. Demonstrou reduzir tamanho, vermelhidão, edema e supuração das lesões, proporcionando alívio rápido da dor relatada pelo paciente, em 1-3 dias;
-
Corticosteroides sistêmicos: Podem ser indicados por curto período. Seus efeitos adversos são relatados a longo prazo;
-
Alto risco de recidiva após a suspensão do uso.
Tratamento Farmacológico Sistêmico
Escolha uma das classes ou associe-as conforme "Orientações ao Prescritor".
Classe A:
Antibióticos sistêmicos.
Escolha uma das opções:
[cms-watermark]
-
Sulfametoxazol + trimetoprima
(800 mg + 160 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas, por até 12 semanas;
[cms-watermark]
-
Tetraciclina
(500 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 6/6 a 12/12 horas, por até 12 semanas;
-
Doxiciclina
(100 mg/comprimido) 1 comprimido a cada 24/24 ou de 12/12 horas, por até 12 semanas;
-
Clindamicina
(300 mg cápsula) +
Rifampicina
(300 mg cápsula) 1 cápsula de Clindamicina e Rifampicina a cada 12/12 horas, por 8-12 semanas.
Classe B:
Medicamentos com ação antiandrogênica.
Escolha uma das opções:
-
Espironolactona
(25, 50 ou 100 mg/comprimido) 50-200 mg/dia:
-
Contraindicada para gestantes. Risco de hiperpotassemia na presença de fatores de risco;
[cms-watermark]
-
Metformina
(500 mg/comprimido) 1 comprimido de 12/12 ou 8/8 horas, junto às refeições.
Classe C: Retinoides orais.
Escolha uma das opções:
-
Acitretina
(10 e 25 mg/cápsula) 0,2-0,88 mg/kg/dia, por 3-12 meses:
-
Contraindicada para mulheres em idade fértil;
[cms-watermark]
-
Isotretinoína
(20 mg/comprimido) 0,5-1 mg/kg/dia, por 4-10 meses:
-
Contraindicada para gestantes. Pode causar hepatotoxicidade.
[cms-watermark]
Classe D: Imunobiológicos:
-
Adalimumabe
(40
mg/0,8 mL): a dose de indução recomendada é de 160 mg (quatro injeções subcutâneas de 40 mg administradas no 1º dia ou divididas em duas injeções de 40 mg em 2 dias consecutivos) seguidos por administração de 80 mg (duas injeções subcutâneas de 40 mg) na 2
a
semana e dose de manutenção com uma injeção de 40 mg por semana da 4ª a 12ª semana.
-
Dose de indução: 160 mg (quatro injeções subcutâneas de 40 mg administradas no 1º dia, ou divididas em duas injeções de 40 mg em dois dias consecutivos);
-
2ª semana: 80 mg (duas injeções subcutâneas de 40 mg);
-
Manutenção: 40 mg/semana, da 4ª a 12ª semana.
[cms-watermark]
Classe E: Corticosteroides sistêmicos:
-
Prednisolona
(5, 10, 20 ou 40 mg/comprimido). Dosagem de 0,5-0,7 mg/kg VO, com redução gradual até a menor dose possível, se considerada para uso em longo prazo.
Tratamento Farmacológico – Intralesional
1.
Corticosteroide intralesional
:
Triancinolona
(20 mg/mL). Diluir para uma concentração de 5-10 mg/mL e injetar nos nódulos inflamatórios, aproximadamente 0,1-0,2 mL/cm
2
, a cada 14-28 dias (volumes variando de 0,2-2 mL):
-
Para obter uma solução de 10 mg/mL:
Aspirar 0,5 mL do frasco de Triancinolona (20 mg/mL) + 0,5 mL de solução fisiológica (SF) 0,9%; misturar a solução na própria seringa;
[cms-watermark]
-
Para obter uma solução de 5 mg/mL:
Aspirar 0,25 mL do frasco de Triancinolona (20 mg/mL) + 0,75 mL de SF 0,9%; misturar a solução na própria seringa.
[cms-watermark]
Procedimentos
1.
Cirurgia extensa:
-
Deve ser realizada após o controle da inflamação, em estágios de Hurley II e III, principalmente na evidência de túneis;
-
Há diversas técnicas descritas, sendo idealmente realizada a exérese de todo o tecido acometido.
2.
Deroofing
:
-
Opção indicada para lesões isoladas;
-
Preserva maior quantidade de tecido adjacente;
-
Consiste na remoção das camadas superficiais e das traves fibrosas dos tratos sinusais com o uso de cureta ou dissecção.
3.
Drenagem de abscessos:
-
Indicada somente para abscessos agudos flutuantes, para alívio sintomático;
-
Não é o tratamento definitivo e não previne recidivas;
-
Pode deixar cicatriz.