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Hidratação Venosa Neonatal

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Prescrição Hospitalar

Dieta

1. Dieta zero. Iniciar dieta oral ou enteral assim que o neonato (RN) tiver condições clínicas; iniciar desmame de hidratação venosa.

Hidratação [cms-watermark]

    1. Estimar a necessidade hídrica basal diária (NHD):
  • NHD estimada para o 1º dia de vida (primeiras 24 horas de vida):
    • RN a termo / >1,5 kg: 60-80 mL/kg/dia; [cms-watermark]
    • RN prematuro com peso nascimento entre 1-1,5 kg: 80-100 mL/kg/dia; [cms-watermark]
    • RN prematuro com peso nascimento < 1 kg: 100-150 mL/kg/dia; [cms-watermark]
  • Atenção: Esse valor deve ser aumentado em 15-25% se o RN estiver sob fonte de calor radiante aberto ou se não receber gás/suporte ventilatório umidificado;
  • Aumentar a NHD em 10-20 mL/kg diariamente, até atingir 120-160 mL/kg. Ajustar NHD conforme balanço hídrico, controle do peso e, assim que possível, transicionar a oferta hídrica de EV para VO com aumento da dieta enteral.
    2. Calcular o volume da hidratação venosa:
  • Subtrair o volume dos medicamentos intermitentes recebidos da NHD para contabilizar o volume da hidratação venosa (HV) a ser prescrita.
    3. Ofertar soro glicosado a 5%, 10% ou misturado com glicose hipertônica a 25% ou 50% para fornecer Taxa de Infusão de Glicose (TIG) de 4-7 mg/kg/minuto respeitando o volume de HV:
  • Geralmente, primeiro vemos se a taxa hídrica que temos para ofertar a HV atinge a TIG com a oferta de SG 10% e/ou com SG 5%. Caso não atinja, acrescentamos glicose hipertônica a 25% ou a 50% para complementar a TIG;
  • Ajustar TIG conforme glicemia capilar periférica que deve ser aferida no mínimo de 3/3 horas inicialmente;
  • A concentração máxima de glicose a ser ofertada em veia periférica deve ser de 12,5%, pois concentrações superiores são vesicantes.

Observação! TIG = (% de glicose da solução com glicose usada x taxa hídrica da solução de glicose)/144. Lembrar de multiplicar taxa hídrica da solução de glicose pelo peso para achar a quantidade de glicose hipertônica a ser usada.

4. Dividir em número de etapas: Sabendo que existem frascos de soro glicosado a 5% ou a 10% de 250 mL ou 500 mL. [cms-watermark]

    5. Acréscimo de eletrólitos na HV no 1º dia de vida:
  • Gluconato de cálcio a 10% [cms-watermark] 400 mg/kg/dia (4 mL/kg/dia) (preferir infundir Gluconato de cálcio em acesso venoso profundo, pois seu extravasamento na pele pode gerar lesão necrótica);
  • Geralmente, não é ofertado sódio, mas diante de necessidade de expansão volêmica ou hiponatremia, avaliar acréscimo de sódio na HV;
  • O potássio também não costuma ser ofertado no 1º dia de vida, mas avaliar sua oferta diante de hipocalemia.

Cálculo do Volume Total da HV e Velocidade de Infusão da HV

    Exemplo: Joaquim, neonato a termo de 3 kg internado na UTI com desconforto respiratório sem indicação no momento de antibioticoterapia:
  1. NHD = 80 mL/kg/dia = 80 x 3 = 240 mL de líquido.
  2. Não tem outros medicamentos ou dieta prescritos. Então, HV = NHD.
  3. TIG desejada 4-7 mg/kg/minuto. [cms-watermark] Oferta de glicose oferecendo SG 10% → Checar se atingiremos alvo de TIG ao oferecermos SG 10% na taxa hídrica de 80 mL/kg/dia → TIG = (% glicose da solução x TH da solução de glicose)/144 → TIG = (10 x 80)/144 → TIG = 5,5 mg/kg/minuto (dentro do alvo). [cms-watermark]
  4. Como o volume necessário de SG 10% é 240 mL (NHD = 80 mL/kg e o paciente pesa 3 kg), podemos prescrever 1 etapa de 240 mL de SG 10% de 24/24 horas EV.
  5. Acréscimo de Gluconato de cálcio 10% = 4 mL/kg = 4 x 3 = 12 mL/dia.
  6. Volume total da HV = SG 10% 240 mL + 12 mL de Gluconato de cálcio a 10% = 252 mL em 24 horas → Velocidade de infusão: 10,5 mL/hora.
  7. Modelo de prescrição:
      Joaquim, 1º dia de vida, peso 3 kg:
    • Dieta zero;
    • Hidratação venosa: 1 etapa de 24/24 horas:
      • SG 10% → 240 mL;
      • Gluconato de cálcio a 10% → 12 mL;
      • Volume total: 252 mL. Correr a 10,5 mL/hora em bomba infusora EV.

Dieta

1. Dieta zero. Iniciar dieta oral ou enteral assim que o neonato tiver condições clínicas e iniciar desmame de hidratação venosa.

Hidratação [cms-watermark]

1. Estimar a necessidade hídrica basal diária (NHD) do recém-nascido (RN) do 1º dia de vida acrescida 10-20 mL/kg diariamente até atingir 120-150 mL/kg.
[cms-watermark]

Observação! Ajustar NHD conforme balanço hídrico, controle do peso e, assim que possível, transitar oferta hídrica de EV para VO com aumento da dieta enteral. [cms-watermark]

    2. Calcular o volume da hidratação venosa (HV):
  • Subtrair o volume dos veículos recebidos da NHD para contabilizar o volume da HV a ser prescrita.
    3. Ofertar soro glicosado a 5%, a 10% ou misturado com glicose hipertônica a 25% ou 50% para fornecer Taxa de Infusão de Glicose (TIG) de 4-7 mg/kg/minuto respeitando o volume de HV:
  • Em geral, primeiro vemos se a taxa hídrica que temos para ofertar a HV atinge a TIG com a oferta de SG 10% ou a com SG 5%. Caso não atinja, acrescentamos glicose hipertônica a 25% ou a 50% para complementar a TIG;
  • Ajustar conforme glicemia capilar periférica que deve ser aferida no mínimo de 3/3 horas inicialmente;
  • A concentração máxima de glicose a ser ofertada em veia periférica deve ser de 12,5%, pois concentrações superiores são vesicantes.

Observação! TIG = (% de glicose da solução com glicose usada x taxa hídrica da solução de glicose)/144. Lembrar de multiplicar taxa hídrica da solução de glicose pelo peso para achar a quantidade de glicose hipertônica a ser usada.

4. Dividir em nº de etapas: Sabendo que existem frascos de soro glicosado a 5% ou a 10% de 250 mL ou 500 mL. [cms-watermark]

    5. Acréscimo de eletrólitos na HV a partir do 2º dia de vida:
  • Gluconato de cálcio a 10% 400 mg/kg/dia (4 mL/kg/dia);
  • Cloreto de sódio a 20% (3,4 mEq/mL) 1-2 mEq/kg/dia → na segunda semana de vida: aumentar para 2-3 mEq/kg/dia;
  • Cloreto de potássio a 10% (1,34 mEq/mL) a partir de diurese bem estabelecida com boa função renal, 1-2 mEq/kg/dia;
  • Sulfato de magnésio a 10% (0,8 mEq/mL) ofertar se paciente necessitar manter dieta enteral zero e demandar nutrição parenteral na dose inicial de 0,2 mEq/kg/dia e de manutenção de 0,6-0,8 mEq/kg/dia.

Cálculo do Volume Total da HV e Velocidade de Infusão da HV. [cms-watermark]

    Exemplo: Luana, RN a termo de 4 kg, internada na UTI no 3º dia de vida com quadro de pneumonia, necessitando de antibioticoterapia e ventilação não invasiva, com boa diurese:
  1. NHD = 80 mL/kg/dia (do 1º dia de vida) + 20 mL/kg (dos outros dois dias de vida) = 100 x 4 = 400 mL de líquido.
  2. Outros veículos prescritos = 10 mL/kg (do antibiótico). Então, HV = NHD - veículos = 100-10 =90 mL/kg/dia de HV.
  3. TIG desejada 4-7 mg/kg/minuto: [cms-watermark] Oferta de glicose oferecendo SG 10% → Checar se atingiremos alvo de TIG ao oferecermos SG 10% na taxa hídrica de 90 mL/kg/dia → TIG = (% glicose da solução x TH da solução de glicose)/144 → TIG = (10 x 90)/144 → TIG = 6,25 mg/kg/minuto (dentro do alvo). [cms-watermark]
  4. Como o volume necessário de SG 10% é 360 mL (NHD = 90 mL/kg e o paciente pesa 4 kg), podemos prescrever 1 etapa de 360 mL de SG 10% de 24/24 horas EV.
  5. Acréscimo de eletrólitos:
    • Gluconato de cálcio 10% 4 mL/kg = 4 x 4 = 16 mL/dia; [cms-watermark]
    • Cloreto de sódio a 20% (3,4 mEq/mL) 1 mEq/kg/dia = 1 mEq x 4 kg = 4 mEq → sendo que a apresentação do NaCl a 20% tem 3,4 mEq/mL, então 4 mEq/3,4 mEq = 1,2 mL;
    • Cloreto de potássio a 10% (1,34 mEq/mL) 1 mEq/kg/dia = 1 mEq x 4 kg = 4 mEq → sendo que a apresentação do KCl a 10% tem 1,34 mEq/mL, então 4 mEq/1,34 mEq = 3 mL.
  6. Volume total da HV = 360 mL de [cms-watermark] SG 10% + 16 mL de Gluconato de cálcio a 10% + 1,2 mL de NaCl a 20% + 3 mL de KCl a 10% = 380,2 mL em 24 horas → Velocidade de infusão: 15,9 mL/hora.
  7. Modelo de prescrição:
      Luana, RN a termo de 4 kg, 3º dia de vida:
    • Dieta zero;
    • Hidratação venosa: 1 etapa de 24/24 horas:
      • SG 10% → 240 mL;
      • NaCl a 20% → 1,2 mL;
      • KCl a 10% → 3 mL;
      • Gluconato de cálcio a 10% → 16 mL;
    • Volume total: 380,2 mL. Correr a 15,9 mL/hora em bomba infusora EV;
    • Antibioticoterapia.