Orientações ao Prescritor

Objetivos do tratamento (i ndicado em casos de contraindicação cirúrgica ou para pacientes com condição idiopática):
• Prevenir os efeitos causados pelo excesso de aldosterona: Hipertensão arterial sistêmica (HAS), hipocalemia, toxicidade renal e danos cardiovasculares. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir.

Esquema A: Medicamentos de primeira linha: [cms-watermark]
• Espironolactona (50 mg/comprimido) 50-200 mg VO em 1-2 tomadas. A dose inicial é de 12,5-25 mg/dia, administrada durante as refeições. A dose máxima é de 100-400 mg/dia;
  • A dose pode ser aumentada a cada 2 semanas até que os níveis de potássio permaneçam em torno de 4,5 mEq/L.
• Eplerenona 25 mg , 2x/dia. É um antagonista mineralocorticoide mais seletivo, também pode ser utilizada, em vez da Espironolactona. Pode ser titulada até 100 mg/dia, se necessário.

Esquema B: Medicamentos de segunda linha. Utilizar em caso de intolerância à Espironolactona: Escolha uma das opções a seguir ou associe-as conforme necessidade clínica: [cms-watermark]
• Amilorida 5 mg VO 2x/dia, podendo aumentar a dose até correção da hipocalemia; [cms-watermark]
• Se persistência da HAS: A ssociar Hidroclorotiazida 12,5-25 mg/dia VO. [cms-watermark] [cms-watermark]
  

Esquema C: Hiperaldosteronismo responsivo a glicocorticoides (hiperaldosteronismo familiar tipo I): [cms-watermark]
• Dexametasona (0,5 mg/comprimido) 0,5-0,75 mg VO a cada 24 horas. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

Tratamento cirúrgico:
• Nos casos de adenoma produtor de aldosterona ou hiperplasia adrenal primária, o tratamento de escolha é a adrenalectomia unilateral, preferencialmente por via laparoscópica; [cms-watermark]
• Para mais informações, ver "Cuidados Pré-operatórios" ao final da prescrição.

Dieta e Hidratação

1. Dieta. Escolha uma das seguintes opções:

• Dieta oral livre, conforme aceitação;
  
• No caso de rebaixamento do sensório: Dieta enteral.
  

2. Hidratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:

• Ringer lactato 20 mL/kg EV em 2-6 horas, se hipovolemia;
• SF 0,9% 30-40 ml EV em 24 horas;
• Glicose hipertônica a 50% - 40 mL em cada frasco de hidratação venosa, no caso de dieta zero;
  
• Manter hidratação venosa por, no mínimo, 24-48 horas;
• Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (ex.: potássio, magnésio). É importante manter o paciente com níveis normais dos eletrólitos.

Tratamento Farmacológico

O tratamento de escolha é cirúrgico, mas é necessário o uso de medicações no pré-operatório.

Esquema A: Cuidados pré-operatórios: [cms-watermark]

• Espironolactona (50 mg/comprimido) 50-200 mg VO em 1-2 tomadas, até que os níveis tensionais e o potássio normalizem; [cms-watermark]
  • Diminuir a dose para 25-50 mg/dia até a cirurgia. Não se recomenda a retomada da medicação no pós-operatório. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Em caso de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO a cada 8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO a cada 8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV a cada 8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO a cada 8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV a cada 24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO a cada 24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV a cada 24 horas.

4. Anticoagulação profilática: S e paciente não puder deambular e se função renal normal. [cms-watermark]
• Enoxaparina sódica (100 mg/mL) 40 mg SC a cada 24 horas. [cms-watermark]

Cuidados Pré-operatórios

1. Realizar exame de glicemia capilar a cada 4 horas. [cms-watermark]
2. Administrar Insulina regular SC: recomendações: [cms-watermark]
   
   • 70-150 = 0 unidades; [cms-watermark]
   • 151-200 = 2 unidades; [cms-watermark]
     
   • 201-250 = 4 unidades; [cms-watermark]
     
   • 251-300 = 6 unidades; [cms-watermark]
     
   • 301-350 = 8 unidades; [cms-watermark]
     
   • 351-400 = 10 unidades; [cms-watermark]
     
   • Se > 400 ou < 60, avisar plantonista. [cms-watermark]
     
3. Infundir 40 mL de [cms-watermark] Glicose hipertônica a 50% EV, se resultado de hemoglicoteste (HGT) < 60. [cms-watermark]
   

Não há restrição na prescrição de anti-hipertensivos no tratamento da hipertensão intra-hospitalar antes da realização da cirurgia, uma vez que, neste momento, o diagnóstico de hiperaldosteronismo já foi feito.