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Hipercalcemia da Malignidade

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Hipercalcemias leves ou moderadas podem ser conduzidas em regime ambulatorial quando assintomáticas, conforme o contexto clínico;
  • O tratamento da condição base também previne a recorrência do distúrbio metabólico, devendo ser, portanto, estimulado.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta hipocalcêmica (até 1.000 mg/dia).
  2. Evitar hipervitaminose D (até 800 unidades/dia).
  3. Evitar medicações hipercalcêmicas (lítio e diuréticos tiazídicos).
  4. Ingesta hídrica regular.

Tratamento Farmacológico

Na persistência do quadro sem sintomas, pode-se considerar a conduta farmacológica em nível ambulatorial. Caso haja surgimento de sintomas, deve-se seguir as recomendações farmacológicas em contexto hospitalar.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

É importante dosar os níveis séricos de creatinina e vitamina D prévio ao tratamento.

    Atenção! Tratamento farmacológico:
  • A escolha entre bifosfonatos (Ácido zoledrônico) e Denosumabe: Não há consenso entre os guidelines, sendo ambas as opções plausíveis e equiparáveis em termos de eficácia. Deve-se levar em consideração:
    1. Pacientes com disfunção renal: Denosumabe é preferido. Ácido zoledrônico é contraindicado quando Clearance de creatinina < 30;
    2. Histórico de alergia;
    3. Refratariedade ao ácido zoledrônico: Possui tempo de ação de 2-4 semanas. Se após este período o alvo não for atingido, pode-se considerar o uso de Denosumabe (tempo de ação 4 - 15 semanas);
    4. Custo e disponibilidade.
  • Bifosfonatos: Ácido zoledrônico é mais eficaz em relação ao Pamidronato, sendo este uma opção na indisponibilidade da medicação;
  • Glicocorticoides: Podem ser úteis no tratamento da hipercalcemia especificamente relacionada aos linfomas e doenças granulomatosas;
  • Diuréticos de alça: Não são recomendados de forma rotineira, pois é comum a apresentação clínica com desidratação. Considerar o uso em situações de normo ou hipervolemia;
  • Calcitonina: Medicação hipocalcemiante de rápida ação (4-6 horas) e curto efeito (48 horas). Atualmente, disponível no Brasil, há apenas a formulação intranasal que não é eficaz ou recomendada para o tratamento de hipercalcemia.

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

  1. Dieta hipocalcêmica. [cms-watermark]
  2. Na presença de hipovitaminose D (< 20 ng/dL), deve haver reposição cautelosa para evitar hipocalcemia secundária ao tratamento farmacológico (400-800 unidades/dia).
  3. Hidratação venosa: SF 0,9% 200-300 mL/hora EV:
    • Alvo: Débito urinário de 100-150 mL/hora. [cms-watermark]
    • É importante individualizar o volume e a meta de acordo com o contexto clínico e comorbidades (ex.: Cardiopatia associada).

Tratamento Farmacológico

    1. Bifosfonatos: Escolha uma das opções:
  • Ácido zoledrônico (4 mg/100 mL) 4 mg EV em 15 minutos;
  • Pamidronato (15 mg/10 mL) 60-90 mg EV em 2 horas.
    2. Diurético de alça:
  • Furosemida (10 mg/mL) 20-40 mg EV de 12/12 ou 6/6 horas.
    3. Corticoterapia : Escolha uma das opções:
  • Prednisona (20 mg/comprimido) 1 mg/kg VO de 24/24 horas;
  • Hidrocortisona (100 mg/frasco) 100 mg EV de 8/8 horas.

4. Denosumabe (60 mg/mL) 60 mg SC, dose única.

Tratamento Não Farmacológico

1. Hipercalcemia grave e ainda refratária: Considerar diálise.

Cuidados

O intervalo de administração das medicações varia de acordo com a recorrência e o tratamento da causa base. No contexto de metástases ósseas associadas a hipercalcemia, Ácido zoledrônico e Denosumabe são repetidos até a cada 4 semanas.