Hiperidrose

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Prescrição Ambulatorial

Ambulatório

Orientações ao Prescritor

Recomendações gerais: [cms-watermark]

Para hiperidrose primária, a primeira opção terapêutica inclui os antitranspirantes à base de C loreto de alumínio: [cms-watermark]
- Desodorante para hiperidrose axilar e loção ou creme para hiperidrose palmoplantar; [cms-watermark]
Para hiperidrose primária, os anticolinérgicos tópicos e orais também são opções medicamentosas;
Para hiperidrose secundária, o tratamento tem foco na causa subjacente, podendo-se utilizar um anticolinérgico oral em associação.

Antitranspirantes à base de Cloreto de alumínio 10-35%:

Em todos os casos de hiperidrose localizada, principalmente aqueles com sintomas leves a moderados; [cms-watermark]
Manipulados ou fórmulas comerciais (ex.: Perspirex ^® loção ou desodorante, Spirial ^® creme ou desodorante, Rexona Clinical ^® desodorante, M&P Dry ^® loção); [cms-watermark]
Requer uso contínuo 1-2x/dia; [cms-watermark]
Pode causar dermatite de contato irritativa.

Anticolinérgicos tópicos e orais:

Glicopirrolato e Oxibutinina tópico ou oral; [cms-watermark]
Glicopirrolato pode ser a primeira linha para hiperidrose craniofacial moderada a grave; [cms-watermark]
São terceira linha para hiperidrose axilar e craniofacial e quarta linha para hiperidrose palmoplantar; [cms-watermark]
Efeitos colaterais: [cms-watermark]
- Boca seca (mais comum e, em geral, o único); [cms-watermark]
- Olhos secos; [cms-watermark]
- Alterações na visão; [cms-watermark]
- Glaucoma agudo de ângulo fechado; [cms-watermark]
- Sonolência; [cms-watermark]
- Diminuição da motilidade intestinal; [cms-watermark]
- Retenção urinária; [cms-watermark]
- Possível comprometimento cognitivo (apenas com uso por longo período). [cms-watermark]

Demais opções para hiperidrose primária: [cms-watermark]

Iontoforese; [cms-watermark]
Toxina botulínica ; [cms-watermark]
Termólise por micro-ondas; [cms-watermark]
Radiofrequência microagulhada; [cms-watermark]
Laser ; [cms-watermark]
Ultrassom focal; [cms-watermark]
Cirurgia local; [cms-watermark]
Simpatectomia endoscópica; [cms-watermark]
Outras medicações estão sendo estudadas [cms-watermark] :
- Bloqueadores dos canais de cálcio; [cms-watermark]
- Indometacina ; [cms-watermark]
- Clonidina ; [cms-watermark]
- Topiramato ; [cms-watermark]
- Paroxetina ; [cms-watermark]
- Amitriptilina.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas adiante.

Esquema A: Antitranspirantes manipulados à base de Cloreto de alumínio:

Escolha uma das opções:

Cloreto de alumínio hexa-hidratado (10-35% solução ou creme ou loção). Aplicar nas axilas e/ou região palmoplantar e/ou craniofacial 1x/dia antes de dormir (deixar por 6-8 horas); manutenção 1-2x/semana após melhora clínica;
Cloreto de alumínio hexa-hidratado + Ácido salicílico (15-20% + 1-2% solução aquagel ou gel). Aplicar nas axilas e/ou região palmoplantar 1x/dia antes de dormir (deixar por 6-8 horas); manutenção 1-2x/semana após melhora clínica;
Cloreto de alumínio hexa-hidratado + Ácido salicílico + Petrolatum (manipulado) (135 g + 10% pomada + 157,5 g em glicerina 75 mL). Aplicar na região palmoplantar e associar oclusão 1x/dia antes de dormir (deixar por 6-8 horas); manutenção 1-2x/semana após melhora clínica;
Cloridrato de alumínio + Ácido salicílico + Alantoína + formol (manipulado) (5-10% + 2% + 0,5% + 1% solução ou creme ou loção). Aplicar nas axilas e/ou região palmoplantar 1x/dia antes de dormir (deixar por 6-8 horas); manutenção 1-2x/semana após melhora clínica;
Cloridrato de alumínio + Ácido bórico (manipulado) (10% + 2% em álcool canforado). Aplicar nas axilas e/ou região palmoplantar e/ou craniofacial 1x/dia antes de dormir (deixar por 6-8 horas); manutenção 1-2x/semana após melhora clínica.

Esquema B: Anticolinérgico tópico:

Escolha uma das opções:

Glicopirrolato (0,5-4% gel, solução ou creme). Aplicar nas axilas e/ou região palmoplantar e/ou craniofacial 1x/dia a cada 2-3 dias até melhora clínica ou uso contínuo. Atenção! Poder ser 1ª linha para hiperidrose craniofacial moderada a grave;
Oxibutinina (manipulado) (3 ou 10% gel, solução ou creme). Aplicar nas axilas e/ou região palmoplantar e/ou craniofacial 1x/dia a cada 2-3 dias até melhora clínica ou uso contínuo.

Esquema C: Se hiperidrose extensa (generalizada ou multifocal), grave ou sem resposta à terapia tópica, usar anticolinérgico oral: [cms-watermark]

Oxibutinina (manipulado) (5 mg/comprimido) 0,5-1 comprimido VO 1x/dia com aumento gradual até 2-3 comprimidos/dia VO 1-2x/dia. [cms-watermark]

Tratamento Não Farmacológico

Procedimentos:

Iontoforese: Corrente elétrica atravessa a pele durante a submersão das mãos e/ou pés em água da torneira:
- Segunda linha para hiperidrose palmoplantar;
- Pode ser feita em casa com o aparelho adequado;
- 15-20 mA por 20-30 minutos;
- Reposta observada entre a quinta e a sexta sessão (total de 6-15 sessões);
- Até a melhora da sudorese, fazer [cms-watermark] 3-4x/semana e, depois, manter 1x/semana ou a cada 4 semanas;
- Efeitos colaterais mínimos: irritação cutânea local e queimadura;
- Também pode servir como drug delivery para substâncias como antitranspirantes com C loreto de alumínio e anticolinérgicos.
Toxina botulínica: Injeção intradérmica na junção dermossubcutânea, inserindo-se a agulha a 30-45º, com distância de 1-2 cm entre os pontos:
- Segunda linha para hiperidrose axilar e craniofacial e terceira linha para hiperidrose palmoplantar;
- Teste de Minor deve ser realizado antes para delimitar a área de aplicação;
- Uma a três sessões por ano;
- Axilas: 50 U (10-15 pontos) por lado, com duração de 6-9 meses;
- Mãos: 75-100 U (5-50 pontos) por mão, com duração de 3-12 meses;
- Pés: 100-200 U (15-50 U) por pé, com duração de 3-6 meses;
- Craniofacial: 50-300 U, com duração de 4,5 meses;
- Podem ocorrer dor no local da injeção, "sudorese fantasma" (aumento subjetivo da sudorese) e fraqueza muscular reversível.
Termólise por micro-ondas:
- Indicada para casos refratários de hiperidrose axilar;
- Tratamento de alto custo, porém de longa duração por destruir as glândulas écrinas;
- Pode haver:
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  - Dor;
  - Edema;
  - Irritação da pele local;
  - Nódulos subcutâneos;
  - Neuropatia reversível transitória.

Radiofrequência microagulhada:
- Agulhas de 2-3 mm;
- Indicada para casos refratários de hiperidrose axilar;
- Pode provocar dor, edema e vermelhidão.
Laser :
- Nd:YAG (1.064 nm, efetivo) e diodo (800 nm, em estudo);
- Indicado para casos refratários de hiperidrose axilar;
- Pode apresentar longa duração por destruição das glândulas écrinas;
- Podem ocorrer:
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  - Dor;
  - Edema;
  - Queimadura;
  - Neuropatia transitória;
  - Perda de cabelo;
  - Despigmentação local.
Ultrassom focal:
- Indicado para casos refratários de hiperidrose axilar;
- Pode apresentar longa duração por destruição das glândulas écrinas;
- Em geral, duas sessões são necessárias;
- Pode haver:
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  - Dor;
  - Parestesia;
  - Hematomas;
  - Bolhas;
  - Seroma;
  - Hiperpigmentação.
Cirurgia local:
- Terapia invasiva definitiva;
- Envolve destruição e remoção das glândulas por curetagem, sucção, excisão ou pela combinação de técnicas;
- Podem ocorrer:
  - Dor;
  - Hematomas;
  - Sangramento;
  - Edema;
  - Cicatriz;
  - Infecção.
Simpatectomia endoscópica:
- Terapia definitiva mais invasiva, endoscópica, que causa dano às saídas simpáticas torácicas e lombares que culminam nas glândulas sudoríparas;
- A torácica é considerada a última linha de tratamento para hiperidrose refratária e grave palmar (mais efetiva), axilar e craniofacial. A lombar, para hiperidrose plantar;
- Pode haver:
  - Sudorese compensatória (alta incidência, principalmente em abdome, dorso, glúteo e pernas);
  - Pneumotórax;
  - Síndrome de Horner;
  - Neuropatia;
  - Enfisema subcutâneo;
  - Bradicardia.