Orientações ao Prescritor [cms-watermark]

• A redução do sódio sérico deve ser de, no máximo, 10-12 mEq/L em 24 horas, com velocidade ≤ 0,5 mEq/L/hora;
• Deve-se monitorar os níveis de sódio sérico cuidadosamente durante o período de correção (se grave, de 1/1 hora, e depois a cada 2-4 horas).

Dieta e Hidratação

1. Dieta hiponatrêmica; [cms-watermark]
2. Correção do déficit de água livre: Infundir solução hipotônica com SG 5% ou água destilada. Corrigir conforme exemplificado em Cálculo da Hidratação;
   
3. Hidratação venosa de manutenção com volume de necessidades hídricas diárias: Se usar SG ou SF, considerá-lo no cálculo da concentração de sódio no líquido de correção da hiponatremia. [cms-watermark]
   

Cálculo da Hidratação

Passo a passo:
• Estimar a quantidade de SG 5% ou água destilada a ser infundida pela seguinte fórmula: variação de sódio sérico = (sódio infundido - sódio sérico)/[1 + (0,6 x peso)] ;
• O resultado obtido pela fórmula equivale a quantos "mEq/L" serão reduzidos se infundirmos 1 L de SG 5% ou AD;
• Depois, através de regra de 3, calcula-se o quanto de volume será preciso infundir para reduzir no máximo 10-12 mEq/L/dia com velocidade de redução de no máximo 0,5 mEq/L/hora;
• Ex.: Lactente de 10 kg com Na ⁺ sérico 160 mEq/L: [cms-watermark]
  
  • Mudança de Na sérico ao infundir 1 L de SG 5% = (Na infundido de SG 5% - Na sérico)/ ((0,6 x peso) +1); [cms-watermark]
  • Mudança de sódio sérico = (0 - 160) / [(0,6 x 10) + 1] = (-160) / (6+1) = (-160) / 7 = -22,8 mEq/L; [cms-watermark]
    
  • Logo, reduz-se 22,8 mEq/L de sódio ao infundir 1 L de SG 5% em 24 horas, mas não se pode reduzir > 10-12 mEq/L de natremia em 24 horas. Então, usa-se regra de três para ver quanto de SG 5% será preciso infundir em 24 horas para reduzir 10 mEq/L em 24 horas; [cms-watermark]
    
  • X está para 10 mEq/L, assim como 1 L está para 22,8 mEq/L; [cms-watermark]
    
  • Logo, x = (-10) / (-22,8) = +0,438 L = 438 mL de SG 5% para correr em 24 horas com velocidade de infusão = 438 mL. Arredondar para 435 mL, divididos por 24 horas = 18,1 mL/hora;
    
  • Em resumo: Reposição de água livre EV etapa única em 24 horas. SG 5% para 435 mL. Correr a 18,1 mL/hora EV em bomba de infusão. [cms-watermark]
    

Cuidados

1. SF 10-20 mL/kg EV, correr em meia hora SOS (em caso de desidratação intensa ou choque hipovolêmico). [cms-watermark]
2. Sinais vitais de 3/3 horas ou antes, se necessário. [cms-watermark]
3. Observação neurológica rigorosa. [cms-watermark]
4. Balanço hídrico: [cms-watermark]
   • Atenção! As perdas e ganhos continuados de líquidos e eletrólitos devem ser considerados para o cálculo do déficit total de água. [cms-watermark]