Orientações ao Prescritor

Considerações inicias:
• A hipernatremia é causada pelo déficit de água corporal;
• Evitar grandes ofertas de líquidos por via oral em idosos e pacientes com risco de regurgitação e broncoaspiração;
• Cuidado extra na reposição hídrica em pacientes cardiopatas, nefropatas e com síndrome do desconforto respiratório agudo; [cms-watermark]
  
• Limitações : As fórmulas para predizer alterações de sódio sérico são estimativas e têm limitações. Monitorar cuidadosamente a dosagem de sódio durante a terapia:
  
  • Essas fórmulas falham porque não incluem perdas insensíveis, urinárias ou gastrointestinais de eletrólitos e água; [cms-watermark]
  • Não é aconselhável usar as fórmulas isoladamente.
    
• Objetivo: Reduzir gradualmente o sódio sérico em 1-2 mEq/L por hora e restaurar o sódio sérico normal em menos de 24 horas.

Abordagem :

• Monitorar sódio e glicemia, idealmente, a cada 2-3 horas até sódio ≤ 145 mEq/L:
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  • Reavaliar reposição: O regime de reposição hídrica deve ser reavaliado com base nas medições sequenciais do sódio sérico. [cms-watermark]
• [cms-watermark] Em idosos: Apesar de os sintomas poderem ter instalação aguda, frequentemente o surgimento da hipernatremia é progressivo. Nesse contexto, se houver dúvida quanto à velocidade de instalação, limitar a correção a 8 mEq/L por dia, conforme hipernatremia crônica; [cms-watermark]
  
• Infusões rápidas de SG 5% podem induzir hiperglicemia. Para evitar perdas excessivas de água por glicosúria, pode ser necessária uma redução na velocidade de infusão ou a troca para Dextrose 2,5% em água após algumas horas;
• Em pacientes diabéticos: Pode-se utilizar a solução de NaCl 0,45%, mas a dose é o dobro daquela calculada para SG 5% . [cms-watermark]
  

Cálculos:
• A ACT (água corporal total – em litros) pode ser calculada mediante peso, sexo e idade do paciente:
  • Masculino < 65 anos: Peso (kg) x 0,6;
  • Masculino ≥ 65 anos: Peso (kg) x 0,5;
    
  • Feminino < 65 anos: Peso (kg) x 0,5;
    
  • Feminino ≥ 65 anos: Peso (kg) x 0,45.
    

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre conforme aceitação, nível de consciência e adequada para condições de base, com controle diário da ingesta de sódio (ex.: máximo de 1-2 g/dia). [cms-watermark]
2. Estimular ingesta hídrica.
   
3. Acesso venoso salinizado. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: Método tradicional: Escolha uma das opções após a compreensão da fórmula utilizada:
• Cálculo para déficit de água: Água corporal total x (Na ⁺ sérico ÷ 140 - 1);
• SG 5% : Repor o déficit de água estimado ao longo de 24 horas até que se atinja o valor de sódio ≤ 145 mEq/L (monitorar conforme o orientado na seção de Orientações ao Prescritor). A seguir, infundir SG 5% na taxa de 1 mL/kg/hora;
• Cloreto de sódio 0,45%: Repor o dobro do volume de déficit de água estimado ao longo de 24 horas até que se atinja o valor de sódio ≤ 145 mEq/L (monitorar conforme o orientado na seção de Orientações ao Prescritor). A seguir, infundir cloreto de sódio 0,45% na taxa de 2 mL/kg/hora.

Esquema B: Método alternativo. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• SG 5% 3-6 mL/kg/hora EV, enquanto sódio sérico > 145 mEq/L; após o sódio atingir valores ≤ 145 mEq/L [cms-watermark] , reduzir a infusão para 1 mL/kg/hora EV;
• Cloreto de sódio (0,45%) 6-12 mL/kg/hora EV, enquanto sódio sérico >145 mEq/L; após o sódio atingir valores ≤ 145 mEq/L, reduzir a infusão para 2 mL/kg/hora EV.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C, escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos, e scolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas;
  
• Ondansetrona 4-8mg 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.